懷孕高血糖的診斷時機與診斷方法 - 糖尿病筆記

GDM的診斷，可分為一階式（One-step）與二階式（Two-Step）。

一階式是孕婦一律空腹8小時，然後給予75克葡萄糖水，檢測空腹，喝下糖水後一小時，兩小時的 ... SkiptocontentPostauthor:黃峻偉醫師Postpublished:18/10/01Postcategory:懷孕期高血糖懷孕中的高血糖對孕婦和胎兒會帶來不良的影響，包括巨嬰，肩難產，剖腹產機會增加，未來孕婦以及小孩糖尿病風險增加，以及其他副作用。

適時的診斷高血糖，並提早介入，是很重要的事。

在這篇文章中，將討論何種時機點，該進行懷孕時的高血糖檢查。

懷孕過程的血糖變動懷孕可分為三個孕期，第一孕期，第二孕期，第三孕期，分別指13週之前，13到27週，以及28週之後。

這三個孕期會對應到不同狀態下的胎兒生長發育狀況，以及孕婦的生理變化。

因為生理變化關係，在懷孕第一個孕期，血糖會下降，在第二個孕期到第三個孕期，血糖會逐步上升。

懷孕高血糖的分類懷孕時的高血糖，可分為兩大類別，一類是糖尿病患者處於懷孕狀態（Preexisteddiabetes,PDM），一類是妊娠糖尿病（Gestationaldiabetes,GDM）。

前者指的是懷孕前處於高血糖狀態，這時可能是第一型糖尿病，第二型糖尿病，或是其他類別糖尿病，這時候身體已經處於一段時間的高血糖狀況，而且懷孕的三個孕期皆可能對胎兒造成影響。

妊娠糖尿病指的是孕婦在懷孕前血糖處於正常人狀態，但是在懷孕中因為荷爾蒙，體重增加等影響，造成自身胰島素無法即時有效處理進食等狀況下的高血糖狀況，容易造成飯後高血糖狀態，但是時間夠久，血糖仍會逐漸回復到正常值。

這種胰島素反應不良狀況，經常會隨著生產後的生理變化而回復。

診斷方式診斷懷孕中的高血糖，可分為PDM的診斷與GDM的診斷方式。

PDG的診斷，與一般的糖尿病診斷條件一樣，空腹血糖值大於等於126mg/dL，醣化血色素大於等於6.5%，口服75克葡萄糖水兩小時測試結果大於等於200mg/dL，或是隨機血糖值大於等於200mg/dL同時有典型。

其中，口服葡萄糖水測試，病患必須先空服至少8小時後，給予75克葡萄糖（溶成300mL的糖水），立即喝下後，檢測兩小時後的血糖值。

這四項檢測，只要符合其中一項結果，就可以診斷為糖尿病。

以下表格整理這四項檢測的判斷值。

檢測方式正常血糖值糖尿病前期糖尿病空腹血糖值<100mg/dL100~125mg/dL>=126mg/dL口服75克葡萄糖水測試<140mg/dL140~199mg/dL>=200mg/dL醣化血色素<5.6%5.7~6.4%>=6.5%GDM的診斷，可分為一階式（One-step）與二階式（Two-Step）。

一階式是孕婦一律空腹8小時，然後給予75克葡萄糖水，檢測空腹，喝下糖水後一小時，兩小時的血糖值。

只要有一次數值超標，即診斷為妊娠糖尿病。

抽血時間點空腹>=92mg/dL1小時>=180mg/dL2小時>=153mg/dL二階式是做兩次糖水測試，第一階檢測為篩選過程，孕婦無需空腹，直接喝50克糖水，檢測一小時血糖值，如果超標，再來做第二次糖水測試。

在第一階檢測，依據不同院所有不同標準，一般建議大於等於130，135或是140mg/dL，再來座第二階檢測。

第二階糖水測試需要空腹至少8小時，然後給予100克葡萄糖水，檢測空腹，一小時，兩小時，三小時血糖值。

四次數值有兩次超標，診斷為妊娠糖尿病。

第二階檢測，有Carpenter-Coustan和NDDG兩種診斷標準，分別如下。

Carpenter-CoustanNDDG空腹>=95mg/dL>=105mg/dL1小時>=180mg/dL>=190mg/dL2小時>=155mg/dL>=165mg/dL3小時>=140mg/dL>=145mg/dL一階式的檢測，好處在於統一檢測方式（與平常糖尿病檢測方法一樣），操作簡單，孕婦喝糖水完即可診斷。

但是缺點是會診斷出較多妊娠糖尿病，需要投入更多的醫療資源，以及所有的孕婦皆需要空腹才能做檢測。

二階式的檢測，好處在於多數的孕婦不需要空腹，過往的妊娠糖尿病的研究，多半以二階式作為標準，參考的研究比較多。

但是缺點是第二階的檢測，往往需要孕婦隔兩週後再來檢測，會延遲介入的時機點。

目前美國糖尿病學會，以及糖尿病方面的專科學會，傾向於以一階式的檢測。

而美國婦產科學會，偏向以二階式作為檢測標準。

診斷時間目前對於懷孕的高血糖，會在兩個時間點檢測，第一個時間點是在懷孕第一次產檢（懷孕週數8~12週左右），如果病患有糖尿病的高危險因子，做PDM，一般的糖尿病的檢測。

符合一般的糖尿病診斷條件，就開始做糖尿病的治療。

糖尿病的高危險因子如下：1.身體質量指數>=23kg/m^2，伴隨有以下其中一項條件：一等親有糖尿病，曾有心血管疾病病史，有高血壓病史，高密度膽固醇低於35mg/dL或是三酸甘油脂大於250mg/dL，多囊性卵巢症候群，極少身體活動，有胰島素阻抗性的表現（黑色棘皮症，嚴重肥胖等）2.曾診斷為糖尿病前期3.前一胎曾診斷為妊娠糖尿病4.45歲以上如果沒有高危險因子，或是標準糖尿病的檢測未落入糖尿病診斷條件。

那麼等到24到28周，再來GDM的診斷，依據該院所的操作習慣，做一階式或是二階式的檢測。

目前有爭議的地方，在於第一次產檢時，如果病患不符合PDM的診斷，該如何處理。

在美國糖尿病學會的建議，認為等到24到28周，再來做GDM的診斷。

但是目前有其他醫學會以及醫師建議，在第一次產檢如果未符合PDM診斷，但是病患是高危險群，應考慮接著做GDM的診斷，如果符合GDM的診斷條件，就提早介入。

以下流程圖為懷孕過程中，建議該做糖尿病診斷的介入時間點的流程圖。

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