妊娠糖尿病病人護理指導 - 臺大醫院-健康電子報

如何診斷妊娠糖尿病？ 所有孕婦需於妊娠24～28週進行篩檢妊娠後糖尿病（GDM），診斷標準依75公克口服葡萄糖耐量測試 ...   ::: 無障礙網頁說明 台大醫院 :::             :::最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容       ::: 保健園地 健康上菜--松菇鮭魚捲   妊娠糖尿病病人護理指導 【優質安心守護】 病人辨識我會應 常見用藥Q&A   讀者Q&A         前期保健園地                   ::: 妊娠糖尿病病人護理指導 內容下載: 為什麼會有妊娠糖尿病？ 在妊娠期間胎盤會產生一些荷爾蒙，如人類胎盤泌乳激素和雌三醇等。

這些荷爾蒙會刺激乳房發育，準備迎接新生兒，但是也會使血糖增高。

大部分的孕婦能夠產生足夠的胰島素以維持正常的血糖濃度。

但是少數孕婦的胰島素製造量不足或作用不良，對醣類的作用減低，無法使血糖濃度降到正常範圍。

妊娠的後半期胎盤越來越大，胎盤激素的分泌量也越來越多，因此在妊娠後半期血糖濃度升高的機會也慢慢增加，並未代表因血糖控制不好導致。

如何診斷妊娠糖尿病？  所有孕婦需於妊娠24～28週進行篩檢妊娠後糖尿病（GDM），診斷標準依75公克口服葡萄糖耐量測試（75gmOGTT）的結果來診斷妊娠後糖尿病，實行步驟如下： OGTT應在早上經過整夜禁食或至少空腹8小時後進行。

測試前至少3天無飲食控制（即每天有大於150公克碳水化合物攝取）或活動的限制。

受測者在測試過程中應避免吸菸。

靜脈血漿中血糖值有一個或一個以上超過或等於標準值，則診斷為妊娠後糖尿病。

高血糖對孕婦及胎兒的影響為何？   對孕婦而言，若未有效控制血糖，容易引發急性或慢性併發症。

急性併發症包括低血糖症及高血糖症；慢性併發症包括眼睛、腎臟、神經、心血管等病變。

罹患糖尿病的孕婦其子宮周圍易有血管硬化，使子宮收縮的血量受限，因而會發生子宮內胎兒生長遲滯現象。

除此之外，懷孕初期胚胎各種器官正開始發育，血糖濃度高易引起各器官的畸形發展，嚴重時導致流產或死產。

另外，因胎兒血中葡萄糖濃度也會升高，使胎兒生長過速，易有早產的合併症甚至早產。

當胎兒的血糖高時胎兒會分泌大量的胰島素，因此如果母親在產前的血糖過高時，新生兒的胰島素分泌量會過多，於出生後數小時內可能出現血糖濃度偏低，有時會因低血糖致死。

妊娠高血糖日常生活應該注意什麼？ 定期產檢 產前檢查的目的是希望利用檢驗方法及特殊儀器，檢測胎兒在母親子宮中的成長發育情形，並及早發現胎兒是否有先天性缺損或異常，另外也觀察母親在懷孕中生理的變化及產科併發症的發生，以確保母子平安。

自我監測胎動 飯後1～2小時後，採坐或臥任一舒服的姿勢，連續10次胎動，平均所需時間20分鐘，如果超過1個小時，胎動小於10次應與產科醫師聯絡。

孕期體重標準 懷孕前體重在理想範圍內的孕婦，懷孕期間體重以增加10～14公斤為宜。

適當的懷孕期間體重增加分配：第一孕期→2公斤、第二孕期→5公斤、第三孕期→5公斤。

懷孕前體重屬肥胖者的孕婦在懷孕期間不宜減重，體重控制約增加5～7公斤即可。

理想體重計算公式：體重＝（身高-70）×0.6（超過理想體重20％表示過重）。

糖尿病飲食原則 （1）均衡飲食。

（2）多選用含豐富纖維質的食物，如未加工的豆類、水果、蔬菜及全穀類。

（3）少吃油炸、油煎、油酥及高膽固醇食物。

（4）盡量清淡不可過鹹，避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。

（5）盡量少吃富含精緻醣類的食物，如糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點、加糖罐頭等。

（6）盡量避免喝酒。

必要時，產前的營養評估對於孕期的血糖控制是很有意義的。

胰島素使用者更應配合飲食控制，飲食一定要定時定量，少量多餐和點心是有幫助的，睡前吃點心是重要的。

自我血糖監測 血糖值的控制目標:(1)空腹血糖控制在95mg/dl以下。

(2)飯後兩小時血糖控制在120mg/dl以下。

運動控制認知 妊娠後糖尿病孕婦若以往即體能活躍或有運動習慣，仍可保持中度的運動，但必須時常測量血糖，各種運動安排應按個人需求而定，且必須小心檢查與戒護。

如果孕婦以往習慣久坐不活動，妊娠期間不宜再加入費力的活動，以往經常很活躍者，活動時也應避免有脫水、過熱、心跳過速（心跳大於140次/分）或呼吸困難的狀況發生。

藥物 胰島素未開封時，保存在2～8℃冷藏室，可保存至有效期限，使用中的胰島素則可保存在25～30℃室溫環境，可保存約4～6週。

胰島素不要放在冷凍庫內，以免破壞其藥性。

除非有低血糖症狀，否則筆型注射藥物（NovoRapid或NovoMix）注射後可立即用餐；短效胰島素（ActrapidHM）於開始用餐前30分鐘注射。

打針前洗手，採皮下注射法，45度角刺入皮下，較胖的人90度下針，注射後用酒精棉按住針孔不要揉。

注意事項 遵守醫師、護理師和營養師指導的自我照顧原則，隨時監測血糖，將血糖值控制在良好的範圍之內，可避免或延遲併發症的發生。

隨時攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖的症狀（如：冒冷汗心悸頭暈發抖等），立即吃兩粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120C.C.）。

隨身攜帶糖尿病識別卡或孕婦手冊，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急情況。

了解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方法，遵照醫囑，切忌自行加減量或停用。

參考資料 中華民國糖尿病衛教學會(2004）．糖尿病衛教課程教材．台北：藝形。

莊立民等(2004）．糖尿病健康生活指南．台北：健康。

顏兆熊(2009)．高危險妊娠．台北：金名圖書。

BirthweightandparentalBMIpredictoverweightinchildrenfrommotherswithgestationaldiabetes(2005).DiabetesCare,8,1745–1750. Metabolicsyndromeinchildhood:associationwithbirthweight,maternalobesity,andgestationaldiabetesmellitus(2005).Pediatrics,115,e290–e296.   護理部護理長李怡嬅     網頁分享：           ::: 國立臺灣大學醫學院附設醫院　地址：臺北市中山南路７號　　電話：(02)23123456 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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