IICP 顱內壓升高 - 醫學筆記匯集整理ED Notes

Cranial compartment= Brain tissue+ CSF+ Blood = 定值(1400 - 1700 mL) ... 正常成人CPP > 50, ICP < 15 ... 因此需在1、2天內慢慢將PaCO2 恢復正常. 關閉廣告 醫學筆記匯集整理EDNotes 跳到主文 個人醫學筆記匯集整理 IG:急診室醫學筆記ed_notes_ 部落格全站分類：收藏嗜好 相簿 部落格 留言 名片 Apr06Wed201621:09 IICP顱內壓升高       *Cushingreflex:HTN,Bradycardia,Respiratorydepression *IICPsign:Headache,Vomiting,Papilledema     Causeofbrainedema: -Cytotoxiccerebraledema:Mostcommonlyseenincerebralischemia -Vasogeniccerebraledema:BBBisdisrupted,anextracellularedema.   mostfrequentlyseenaroundbraintumorsandabscess   Thedistinguishingfeaturesofvasogenicedemacomparedtocytotoxicedemaarethat vasogenicedemasparesthegyrivs.cytotoxicedemadoesnot, andthatcytotoxicedemafollowsavasculardistributionvs.vasogenicedemadoesnot.   ICPnormal:5-15mmHg/12-20cmH2O  IICP>20mmHg 常用單位是mmHg   1mmHg=1.36cmH2O   ICPnormal<15mmHg=20cmH2O IICP>20mmHg=25cmH2O     TheMonro-Kelliehypothesis: Cranialcompartment=Braintissue+CSF+Blood=定值(1400-1700mL) (1400+150+150)   Thereisabout125–150mLofCSFatanyonetime andabout500mLgeneratedeveryday.   CPP=MAP-ICP 正常成人CPP>50,ICP<15   PaCO2washout造成Vasoconstriction使CBF下降,ICP下降 但只用在緊急時(e.g.preOP),大概30分鐘後有效果 之後Carotidbody會調整使perfusionrebound 所以稍微洗一點就好,維持在30-45mmHg   降低PaCO2來降低血流量是臨床上最常用而且最快速的處理方法         -頭高30-45degree:增加靜脈回流,減少ICP   - Mannitol20%100ml  0.25-1g/kg/dose,Q4H-Q6H給予  男:75mlQ6H /女:50mlQ6H   (60kg*0.25=15g;100ml*0.2%*0.75bot=15;所以差不多75mlQ6H)   體重*5之ml數=STAT最大劑量   -Glycerol  0.5-1gm/kgq6h?    Glycetose(Glycerol)500mL/bot0.5BotBID  ToreduceICPsecondarytoheadtrauma,cerebralinfarction:  200-500mLQD~BIDinfusionover2-3hrs.  Toreducebrainvolumeafterbrainsurgery:500mLwithin30mins.     - Hyperventilation:  30分鐘內可降低顱內壓  大部份的病人將PaCO2降至30-35mmHg約可降低顱內壓25-30﹪  若對過度換氣而無降顱內壓反應的病人,其預後均不良  突然停止過度換氣,可能造成顱內壓反彈而突然升高  因此需在1、2天內慢慢將PaCO2恢復正常     -Highdosebarbiturate:Reducebrainmetabolismandcerebralbloodflow  治療為最後的選擇,它可降低腦細胞代謝,減少腦血流而降低顱內壓  但會使血壓降低,亦容易造成感染,導致敗血症而死亡     -Hypothermia降低腦部代謝 -Decompressivecraniectomy   -Steroid 可降低腦瘤及腦膿瘍所引起之腦水腫,而降低顱內壓之昇高  並不能降低因外傷所引起之腦水腫   2510570 Mannitol150mlstand75Q6H Dexa1ampstand Q6H     -Hypertonicsaline:可快速降低顱內壓,且其效果相當於傳統降腦壓藥物                進而有效提昇腦灌流壓，目前証據均建議單一使用?     https://mulicia.pixnet.net/blog/post/3854889 Glycerol與Mannitol的比較     Glycerol Mannitol 成分 5%Fructose,glycerin,sodiumchloride Mannitol 作用 1.     治療顱內壓亢進classIII 2.     腦浮腫classIIb 3.     改善腦血流 4.     治療伴隨腦水腫,蜘蛛膜下出血,腦梗塞,腦腫瘤所生的神經障礙及意識障礙 5.     降低因急性青光眼引起的眼內壓(verypoor)classIIb 6.     可以代謝成葡萄糖直接作為腦部能量來源,改善缺血區域血流   1.     測定腎小球過濾速率classIIa 2.     利尿classIIb 3.     治療腦水腫classIIb 4.     降低因急性青光眼引起的眼內壓(poor)classIIa 5.     降腦壓classIIa 副作用 1.     頭痛,倦怠 2.     血尿,溶血(溶血危險性:infusionrate>2mL/min) 3.     脫水症 4.     Renaltoxicityandfailure 5.     Arrhythmia 6.     Hyperglycemia 7.     暫時性失聰 1.     頭痛 2.     電解質失調(Acidosis)脫水 3.     腎障礙(大量時) 4.     Seizure 5.     肺積水 6.     心衰竭,Tarchycardia 常用劑量 0.5-1gm/kg,q6h 1.2gmq6h,使用1-2週 0.25-0.5gm/kg,q4~6h 用法用量 1.     成人:一天1～2次,靜脈注射200～500ml,每500mL滴注2～3小時 2.     縮小腦容積時:500ml,30分內注射完成 3.     緊急降腦壓:500mL,10分鐘內打完   ＊1是神經內科常用;2.3是神經外科常用於手術前 每24小時50～200g靜脈輸注,注射速率至少每小時30～50mL 注意事項 1.         低張性脫水症及遺傳性果糖不耐症不可用 2.         心臟循環係機能障礙,腎損害,尿崩症小心使用 3.         注意鹽分的攝取 4.         急性硬膜下+外血腫患者,需先處理出血才可使用 5.         老年人曾發生高滲透壓高血糖酮酸中毒 6.         DM病人因為血液滲透壓偏低所以需小心使用 7.         溶血性貧血 1.         輸注器需要有過濾器 2.         低溫下會產生結晶,可以溫水(60℃)浸泡即可溶解 3.         快速靜注時可能導致充血性心衰竭 4.         只可以以靜脈點滴注射方式給予 5.         快速滴注產生的利尿反應，可能會惡化原本的高濃縮血症 6.         腎機能障礙、尿閉、脫水、鬱血性心衰竭病患應使用小劑量 7.         若與血液並用,每公升應加入20mEq氯化鈉，以防假凝集 8.         不可用於頭蓋內血腫的病患     Glycerol Mannitol 反彈性顱內壓升高 小 大 因為他們能穿透入CSF而將水分拉回CSF而造成反彈性顱內壓升高 滲透壓 1672mosm/L 1098mosm/L 通過BBB 會 否 Onset 10~30min 15min Peak 1hr 1hr t1/2 30~45min 15~100min Metabolism 80%liver+20%kidney(代謝成葡萄糖) 7~10% Duration 2~4hr 6~8hr       文章標籤 IICP 顱內壓升高 高顱內壓 increasedintracranialpressure 全站熱搜 創作者介紹 deanguy1205 醫學筆記匯集整理EDNotes deanguy1205發表在痞客邦留言(0)人氣() E-mail轉寄 全站分類：醫療保健個人分類：NS此分類下一篇：BrainCTby陳震宇主任+二個scoring 上一篇：Headache頭痛-鑑別診斷+問診 下一篇：BrainCT1-Basalganglion 歷史上的今天 2016:Headache頭痛-鑑別診斷+問診 2016:Tremor ▲top 留言列表 發表留言 文章分類 CV (7) CV-雜(9)CV-Disease(7)CV-生理(3)ACS&CAD(9)CHF(5)Syncope(5)HTN(7) GI(6) GI(8)GI雜(5)Acuteabdomen(6)Liver肝系列(9)GIbleeding(5)Alcohol(2) Nephro(5) Nephro-Electrolyte(17)Nephro-Disease(7)洗腎(8)Nephro生理+雜(5)酸鹼(4) Chest(8) ChestDisease1(13)ChestDisease2(8)Pulmonaryembolism(4)Lungcancer(3)COPD+Asthma(6)Ventilator(8)Chest雜(1)Airway(9) 鑑別診斷D/D(7) Chest(4)CV(6)GI(7)內科General(2)Neuro(3)GU(5)Others(8) Infection(7) Infection部位(18)Infection-Sepsis(4)Infection病原(6)感染科觀念+抗生素(10)Infection特殊感染(11)InfectionTopic(6)Infection-Softtissue(6) Meta+AIR(4) Meta-DM(14)AIR(9)Meta(3)Thyroid(6) Hema(4) Anemia(3)血腫(12)凝血(9)輸血(3) Neuro(6) Neuro-Disease(17)Neuro-NE(8)Stroke(8)Seizure(4)Neuro-Dizziness+Vertigo(6)Headache(7) 急診(11) ACLS(11)急診-氣道(5)急救藥物泡法(4)Shock(2)急診雜(1)Wound(2)創傷Trauma(12)常見主訴(8)Topic(10)ER藥物毒物(18)急診骨科(3) 婦科(6) 急症(3)婦產20周後急症(3)婦產20周前急症(3)婦科(3)產科(3)婦產問診D/D(6) 小兒(9) 小兒(15)APLS(2)小兒GI(7)Newborn(3)小兒問診D/D(4)Childabuse(2)小兒呼吸道(5)小兒藥物(9)小兒雜(3) 其他科別(4) 耳鼻喉科ENT(8)麻醉科(0)眼科OPH(9)精神科Psy(1) 皮膚科(4) 皮皮科(11)皮皮科-藥物(6)皮皮科雜(9)皮皮科-藥物不良反應(5) 影像學(6) Criteria(1)CXR(13)CNSimage(19)OtherXray(1)GIimage(11)Cspine(2) EKG(9) AMI(14)Bradycardia(1)Electrolyte+Durgeffect(4)Block(3)EKG之其他(4)EKGbasics(1)WideQRStachycardia(9)NarrowQRStachycardia(8)EKGcase收集(4) Echo(8) Cardiac(5)DVT(2)Chestecho(1)GI(5)AirwayEcho(1)GYN(2)Others(4)Vessels(4) 值班Complaint(1) 內科(4) PE(2) Grading(2)PE(7) Procedure(3) 注射(6)管路(8)Sutrue(2) 骨科(7) 上肢(3)下肢(3)中軸(2)Topic(4)PE(0)Dislocation系列(2)雜(4) 外科(6) CVS(10)PS(3)泌尿(14)CS(3)大腸直腸(2)NS(5) Drugs(4) Drug(15)雜(8)補給(3)止痛(4) 雜(2) 生理(2)生統(1) 未分類文章(3) 最新文章 活動快報 Dr.Cin... 7天紋路明顯淡化，3天肌膚瞬間緊緻！揮別「乾燥」... 看更多活動好康 熱門文章 站方公告 [公告]MIB廣告分潤計劃、PIXwallet錢包帳戶條款異動通知[公告]2021年度農曆春節期間服務公告[公告]新版部落格預設樣式上線 我的好友 動態訂閱 最新留言 文章精選 文章精選 2021十一月(1) 2021七月(1) 2021五月(2) 2021四月(3) 2021三月(1) 2021二月(2) 2021一月(21) 2020十二月(13) 2020七月(17) 2019七月(7) 2019六月(7) 2019四月(2) 2019二月(4) 2019一月(3) 2018十二月(9) 2018十一月(1) 2018十月(5) 2018九月(4) 2018八月(8) 2018七月(9) 2018六月(9) 2018五月(25) 2018四月(1) 2018三月(4) 2018二月(27) 2018一月(5) 2017十二月(13) 2017十一月(3) 2017十月(7) 2017九月(26) 2017八月(17) 2017七月(61) 2017六月(11) 2017五月(14) 2017四月(11) 2017三月(15) 2017二月(7) 2017一月(18) 2016十二月(38) 2016十一月(28) 2016十月(21) 2016九月(67) 2016八月(34) 2016七月(14) 2016六月(19) 2016五月(8) 2016四月(49) 2016三月(61) 2016二月(23) 2016一月(43) 2015十二月(14) 所有文章列表 文章搜尋 新聞交換(RSS) 誰來我家 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： QRCode POWEREDBY (登入) 贊助商連結 贊助商連結 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2021PIXNET 關閉視窗