IICP－顱內壓升高 - 翱翔憂鬱的部落格

正常人的ICP(顱內壓)大多為< 20 mmHg ( < 15mmHg )，if ICP> 40 mmHg: IICP ... 這裡需要特別注意一下，有的醫院的ICP Monitor顯示單位是mmHg，常用的 ... 關閉廣告 翱翔憂鬱的部落格 跳到主文 歡迎光臨憂鬱在痞客邦的小天地~一同翱翔吧 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Jan02Wed201313:27 IICP－顱內壓升高 前幾天和人討論到IICP的問題，發現我有點印象模糊了，所以再來複習一下吧!!^^   基本上頭顱內的內容物由腦組織、血液、腦脊髓液(CSF)這三種所構成的， 腦組織大約占1400ml、血液大約占75-150ml、腦脊髓液大約占75-100ml， 而顱內是一個封閉的環境，所以當這三種腦容物的多寡，會影響顱內的壓力大小，也就是顱內壓的由來。

  正常人的ICP(顱內壓)大多為<20mmHg (<15mmHg)，ifICP>40 mmHg:IICP 備註：1mmHg=13.6mmH2O 這裡需要特別注意一下，有的醫院的ICPMonitor顯示單位是mmHg，常用的單位是cmH2O，請注意不要弄錯了！   而IICP是甚麼呢？IICP直譯是顱內壓升高，但IICP有甚麼關係呢？ 這邊先要跟大家提一下，CPP（Cerebralperfusionpressure）的觀念， CPP是腦灌注壓，相信大家應該都有背過一個公式，那就是…   CPP     =    MAP –ICP 腦灌流壓= 平均動脈壓-顱內壓   為甚麼會提到CPP呢？ 因為CPP是提供腦組織的灌流壓力，當顱內壓過大的時候，腦部的灌流就會變小，這樣會造成腦部的缺血、缺氧甚至是休克，反而會造成更大的傷害；所以每次要談IICP的時候，一定要先跟大家講這個公式，以及CPP的觀念，因為我們要避免IICP所造成的二次傷害。

  常見造成IICP的原因有： 1.     頭部外傷 2.     腦中風（出血性中風、阻塞性中風） 3.     水腦症 4.     中樞神經感染 5.     腦部腫瘤   而IICP會有甚麼症狀呢？這很重要！ 1.     頭痛（可是上述疾病都有可能會頭痛，就算沒事的人也會有機會頭痛，所以…==”）   2.     嘔吐－噴射式嘔吐。

  3.     視乳突水腫（需要用眼底鏡看，眼底鏡相信不是人手一隻吧！）   4.     庫欣式反應(Cushingresponse;Cushingtriad)＜＝＝非常重要！為克服增加的腦壓而把血打進腦中，故血壓上升；為增加心輸出，故心跳減慢。

l         高血壓(hypertension) l         心膊過慢(bradycardia) l         呼吸抑制(respiratorydepression) 這是護理人員除了靠監視器來察覺IICP以外，唯一比較可靠的症狀，試著想看看如果你看出病人的情況，而其他人卻只能靠著儀器才能反應，高下之分就出來了！所以請謹記Cushingresponse。

  如何測量ICP呢？有以下方法 1.     腰椎穿刺(lumbarpuncture)çFor單次測量，若顱內有腫塊造成IICP時，不宜進行腰椎穿剌，以免發生腦疝脫。

  2.     腦室引流(externalventriculardrainage,EVD;ventriculostomy)ç最準確 l         Monitor之零點，予以正躺位置對齊外耳道。

l         定好位置後，翻身時不必再調整零點。

l         引流高度一般為15mmHg，不引流而僅當ICPmonitor時;拉至最高點。

l         不當引流可能引起顱內壓升高或顱內出血。

l         避免拉扯管線，傷口每天須換藥，並包紮。

l         不可將任何藥物打入腦室！ l         引流不順時，須沖洗或調整導管位置。

l         儘可能於7-10天內拔，最多勿超過14天，以免造成感染。

  3.     顱內壓監視器(ICPmonitor)   顱內壓的治療目標 1.    減少brainvolume l         減少腦水腫(brainedema) •Mannitol (300ml,20％) •Glycerol(Glycetose) •Steroid:腦瘤引起之水腫 l         切除腫瘤或膿瘍。

l         切除腦組織(額葉或顳葉前半部)。

  2.    減少bloodvolume l         Mannitol (300ml,20％) •給藥15分鐘後開始有利尿的效果，降低血比容(hemodilution)。

•減低血液黏稠度(decreaseviscosity)。

•增加血流流速(increasebloodvelocity)。

l         血液中PaCO2正常約為35－40mmHg：下降時，身體消耗速度減慢，產生vasoconstriction，使CBF下降；反之上升時，要加速新陳代謝，產生vasodilatation，使CBF上升。

PS.降低PaCO2來降低血流量是臨床上最常用而且最快速的處理方法。

  3.    減少CSFvolume l         裝置EVD引流。

l         裝置VPshunt。

  4.    增加cranialvolume l         顱骨切除術(craniectomy)   •手術時暫不將顱骨置回。

  •顱骨置於腹部皮下層或冰庫。

  •腦部消腫後再以手術置回。

  5.    Controlbodytemperature l         每上升1℃，腦部新陳代謝加快，可使CBF上升約5~7%。

但是，上升太多(40度以上)，反而會造成腦部傷害，如IICP。

  6.    Controlviscosity l         Hct下降，bloodviscosity下降，則血液流通性越好，CBF會上升，但如果RBC太稀，CBF會很快，但攜氧量卻下降，因此Hct最好保持在30-35，有足夠攜氧量又不會太濃稠。

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