105.11.02 [神外] 頭部創傷隨手記 - 醫學記事

ICP 正常值. 1.正常ICP < 20cmH2O,或<15mmHg. If > 20mmHg : IICP. 備註: 1mmHg =1.36cmH2O. 公式如下: CPP = MAP - ICP ( 或ICP=CPP - MAP ). 2016年11月22日星期二 105.11.02[神外]頭部創傷隨手記 頭部創傷必然提到的就是IICP 一.產生的機轉 由於:頭顱內由腦組織、血液、腦脊髓液(CSF)三者所構成，腦組織約占400ml, 血液約占75-150ml,腦脊髓液約佔75-100ml.而顱內是一個封閉的環境，所以當這三種腦容物的多寡，會影響顱內的壓力大小，也就是顱內壓力升高的由來。

二.ICP正常值 1.正常ICP<20cmH2O,或<15mmHg  If>20mmHg:IICP  備註:1mmHg =1.36cmH2O 公式如下:  CPP=MAP-ICP (或ICP=CPP-MAP ) 三.IICPsign(顱內壓升高)1.Headache頭痛2.vomiting嘔吐3.papilledema視乳突水腫4.consciousdisturbance意識障礙5.Cushingtriad下面三項合稱(1)bradycardia心跳減慢(2)respiratoryirregular呼吸不規則(3)hypertension高血壓 通常有Cushingtriad跑出來都是很嚴重的顱內壓升高哩 四.降壓方式: 可分成A.減少血液體積、B.減少腦組織體積、C.減少CSF體積 又或者由減壓方式保守到積極分成姿勢、藥物/呼吸器、手術, 如下 (1)床頭搖高30度 (2)藥物:Mannitol(300ml,2%)、Glycerol(Glycetose)、Steroid(腦瘤引起之水腫) (3)呼吸器設定:藉由CO2washout使身體消耗速度減慢，產生vasocontriction,當腦血管收縮->降壓。

(4)裝EVD引流、裝VPshunt、裝LPshunt (5)顱骨切除術(Craniectomy) 五.其他相關 1.Headtrauma處理的理學為Volumetargettherpay   另外controlbodytemperature、controlviscosity也有幫助。

2.Complicationofheadinjury:   *communicationhydrocephallus  *post-traumatichypopituitarism  *chronictraumaticencephalopathy 3.頭部外傷進入ICU:重點包括:預防IICP、預防seizure、止痛。

4.頭部外傷須不須要限水,這問題常讓新手困惑-->原則上不需限水！ 常見的處置有: NPOw/NGIVF:0.45G/S1500daily Levophed1amp/250ccD5W ...etc 5.頭部外傷:Racooneye、CSFleakage、epistaxis(流鼻血)-->最常忽略neckstiffness。

須謹記外傷往往不只一處,ER常見survey有三:CXR、KUB、C-spine。

============================================== 今天神外的老師還提到創傷的箇中精神:處理各器官的compartmentsyndrome 因此創傷手術基本上傷口都不小,也就造成微創v.s.創傷,兩者會有對立的立場 (試想遇到IICP需要craniotom、Craniectomy),腹部急症需要explorelaparotomy傷口要如何小呢?) 張貼者： KangLun 於 清晨5:23 以電子郵件傳送這篇文章BlogThis！分享至Twitter分享至Facebook分享到Pinterest 沒有留言: 張貼留言 較新的文章 較舊的文章 首頁 訂閱： 張貼留言(Atom) 關於我自己 KangLun 檢視我的完整簡介 網誌存檔 ►  2019 (3) ►  六月 (2) ►  三月 (1) ►  2018 (5) ►  十一月 (1) ►  十月 (2) ►  三月 (1) ►  二月 (1) ►  2017 (21) ►  七月 (1) ►  六月 (4) ►  五月 (1) ►  四月 (9) ►  三月 (2) ►  二月 (1) ►  一月 (3) ▼  2016 (17) ►  十二月 (1) ▼  十一月 (4) 105.11.21[急內]急救藥物調配&劑量 105.11.02[神外]頭部創傷隨手記 105.11.19[急內]ABG基本 105.11.19[急內]ABGVSVBG ►  十月 (5) ►  九月 (4) ►  八月 (3)