血液製品減白血品@ 急診小醫師 - 隨意窩

血液成分精要(台灣血液基金會) ... 而紅血球含量需達原血品85% 以上Filter: “Fourth-generation” filters remove 99.99% WBCs @ @ ymmcc. 急診小醫師https://dictionary.cambridge.org/zht/日誌相簿影音好友名片 201810021801血液製品減白血品?藥物血液成分精要(台灣血液基金會) http://intra.blood.org.tw/upload/044393b7-0e1f-47ce-89f0-6f589c96dfab.pdf   http://pathology.ucla.edu/workfiles/Education/Transfusion%20Medicine/2-6-Blood-Product-Modifications.pdf alloantibodies異體抗體(antibodiesagainstotherpeople'santigens)  Humanplateletantigens(HPA)  減白紅血球.需將白血球數量降低至5x10六次方以下.而紅血球含量需達原血品85%以上 Filter:“Fourth-generation”filtersremove99.99%WBCs   leukofiltration/leukoreduction 製備方式有兩種.第一種是儲存前使用過濾器去除白血球.第二種是輸血前使用過濾器去除白血球.  儲存前製備.在血品收集24小時內完成.可在收血同時過濾.或收血之後過濾.品質較一致.  輸血前製備“Pre-transfusion”leukoreduction/bedsideleukoreduction  Donepriortotransfusion輸血前在病床旁直接使用過濾器(依照重力過濾).較不理想.使用白血球過濾器輸入血小板.會損失15%的血小板.且過程有可能發生血品汙染.裝設白血球過濾器會增加護理師工作量.約需多花10分鐘.需經過訓練.且白血球過濾器需頻繁檢查是否阻塞.如果阻塞需重新排除空氣.或更換新的白血球過濾器.白血球在血品庫存過程會產生細胞激素.而細胞激素無法以過濾器去除.細胞激素與輸血發燒有關. 另一種方式是在叫血之前製備. “Bedside”leukoreductionusesgravity-basedfiltersattimeof transfusion.Leastdesirablegivenvariabilityinpracticeandabsenceof proficiency Alternativelyperformedbytransfusionservicepriortoissuing.  「儲存前減除白血球」（PrestorageLeukocytereduced）與「病床邊以過濾器減除白血球」之分離術血小板比較，具有下列優點：(資料來源:台灣血液基金會) ⑴捐血時由分離機自動減除白血球，品管嚴格，安全性高。

⑵在密閉之分離機操作，不會造成細菌或病毒污染。

⑶不會損失血小板。

⑷不會增加醫護人員工作負擔。

⑸存前已將白血球減除而大幅降低細胞激素的含量，可有效降低輸血反應的發生機率。

⑹降低藉由白血球傳播之病毒感染（CMV,HTLV-I）。

Benefitsofleukoreduction減少白血球製品的好處 1.避免捐血者的HLA抗原造成病患引起同種免疫反應.病患如果產生抗HLA抗體.對移植器官會產生排斥.同時會造成免疫媒介的血小板破壞.  2.減白血品適合用於器官移植患者.或需長期輸血小板患者.  3.避免非溶血性輸血發燒反應FNHTR --FNHTR是由於捐血者的WBC或細胞激素媒介.  --適用於曾經輸血引起FNHTR患者 4.避免CMV病毒傳染 --CMV病毒存在於白血球內.減白血品可降低傳染率 --也可由未曾感染CMV的捐血者收集血品 5.避免輸血引起的免疫抑制效應(有爭議). oPreventionofalloimmunizationtodonorHLAantigensAnti-HLAcanmediategraftrejectionandimmunemediated destructionofplateletsoLeukoreducedproductsareindicatedfortransplantrecipientsorpatientswho arelikelyplatelettransfusiondependentoPreventionoffebrilenon-hemolytictransfusionreactions(FNHTR)FNHTRmediatedbyWBCsorcytokinesindonorunitIndicatedforpatientswhohadFNHTRsPreventionofCMVtransmissionCMVvirusresidewithinWBC;leukoreductionreducesrisksTT-CMVConsideredequivalenttoproductscollectedfromCMVseronegative donors(“CMV-safe”)oPreventionofimmunosuppressiveeffectsoftransfusion(controversial)  洗滌WASHING的目的是移除血漿與上清液.  Goal:Toremoveplasma/supernatantinRBC/plateletproducts  使用半自動機器.花1-2公升的生理食鹽水.移除99%血漿. 過程需1小時.全程需技術員操作.所以耗時耗力.洗滌紅血球需24小時內用畢.而洗滌血小板需4小時內用畢.  洗滌血品缺點 1.耗時耗力 2.庫存時間短 3.紅血球與血小板在製備過程會損失.製備之後的紅血球較脆弱.易溶血.血小板功能會減弱.  故.在開立洗滌血品要三思.  洗滌血品適應症 IndicationsforWashingoIgADeficiency(classicexample)病患缺乏IgA.如果輸入含有IgA抗原的血品.身體會產生IgE.引起過敏性休克.   SomeIgAdeficientpatientsdevelopIgEanti-IgA;exposuretonormal plasma(whichcontainsIgA)leadstoanaphylactictransfusionreaction  Washingrequireshighervolumeofsaline(3L+)toremoveasmuch plasmaaspossible.製備此類病患的血品.需更多的生理食鹽水.洗去儘可能多的血漿.   Alternativeistouseproductsfromseverely(nodetectablelevelsof IgA)IgAdeficientdonors 替代方法是.找一個同樣是IgA缺乏的捐血者. oNeonatalAlloimmuneThrombocytopenicPurpura(NAIT)新生兒同體免疫血小板低下紫斑症   SeverecongenitalthrombocytopeniausuallyduetomaternalantiPLA1 (HPA-1A),directedagainsthighincidenceplateletantigenexpressedonfetalplatelets嚴重的先天性血小板缺乏通常是因為母體的anti-PLA1引起.   HPA-1Aantigennegativeplateletsareveryrare沒有HPA-1A抗原的血小板很稀有.   Maternalplateletslacktheoffendingantigen.Ifwashed,alsowillalso lackanti-HPA-1Aandcanthenbetransfusedtothebaby母體的血小板缺乏抗原.如果將血品洗滌.也可洗掉anti-HPA-1A.可用於小孩輸血. oOtherPossibleIndicationsforWashingandPotentialAlternatives   Severeallergicreactionstotransfusion因輸血引起嚴重過敏反應. Somedonorsrepeatedexhibitsevereallergicreactionsto plasmacontainingproducts     Eventhoughallergenmayneverbeidentified,atrialwith washedproductsisreasonable 有些捐血者對於含有血漿的血品會發生嚴重過敏反應.即使從未鑑定出過敏原.可試著使用洗滌血品.  RBCunitforpatients“sensitive”tohyperkalemia容易發生高血鉀的病患可考慮洗滌紅血球.     RBCunitaccumulatesK+duringstorage: 庫存的紅血球的K會累積.    Patientswhomaydevelophyperkalemiaarethosewho: receivelargevolumesofproducts,receivedolderRBCs,those withpre-existingrenal/liverdisease,andneonates有些病患可能會發生高血鉀: 輸入大量血品.輸入庫存較久的紅血球.本身有腎臟肝臟疾病.新生兒.    MostadultpatientstoleratesingleunitsofRBCswithoutproblem.K+contentineachunit(evenolderunits)isnot excessive多數人在輸入一單位RBC(外國是500CC全血去製備的)並不會引起高血鉀.每一袋血的鉀含量並不會過多.    Alternativestowashing:洗滌紅血球的替代方案(針對輸血與高血鉀的關係)  ....Offerfreshunits(e.g:<10daysold)輸入較新鮮的血.(十天內)  ....Volumereduction:unitisspundown.2/3plasmaremovedandreplacedwithsaline.Processless laboriousandtimeconsuming 減少血品的容量.經過離心之後.2/3血漿備生理食鹽水置換.減少人力與時間消耗. ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria     CausedbylossofcomplementdecayingfactorsonRBCs(lossofCD55andCD59),thereforeincreasedcomplement mediatedhemolysis因紅血球表面缺乏補體衰減因子.使得補體媒介溶血反應增強.    Thoughtisthattransfusingplasmamayaddfueltothefire,as morecomplementproteinsaregiventothepatient輸入含血漿成分.會提供此反應更多火力支援.    Fearmaybeunwarranted,becausepatient’sowncomplement proteinsaremuchmoresignificantinamount這種恐懼可能是無謂的.因病患體內的補體蛋白含量明顯更多.     Ifpatienthastoleratedplateletorplasmatransfusionswell, thenwashingRBCsisclearlyunnecessary如果病患能接受輸血小板或血漿.則洗滌紅血球明顯不是必要的.  另一種去除白血球的方式是輻射.目的是避免發生TA-GVHD.  GoalofIrradiationoPreventionofTA-GVHD(TransfusionAssociatedGraftvs.HostDisease).oCausesDNAcrosslinks,therebypreventinglymphocytereplicationwithout significantlydamagingredbloodcell,plateletorgranulocytefunction.  通常外來的淋巴球.會被身體消滅中和.但病患如果因為細胞免疫功能缺陷無法中和輸入的淋巴球.或無法辨識外來的淋巴球.可能會導致外來的淋巴球在身體內坐大.而外來的淋巴球.會將病患體內的器官和骨髓認為是需消滅的物件.攻擊骨髓和器官.  Transfusedviablelymphocytes(CD4+andCD8+)wouldattempttomountan immuneresponseagainstHLAincompatiblehosttissueoNormally,hostlymphocytescounterattackandneutralizetheresponseoLackofhostneutralizationduetodefectivecellularimmunity,orfailureto recognizedonorHLAmoleculeasforeign,mayleadtotransfusion-associated graftversushostdisease(TA-GVHD)mediatedbytransfusedlymphocytes transfusion-associated graftversushostdisease(TA-GVHD) TA-GVHD:輸血造成的移植物對抗宿主疾病. Almostuniformlyfatalwithoutsuccessfulbonemarrowtransplant如果骨髓移植治療失敗幾乎死定了. Hallmark:bonemarrowattackedleadingtomarrowfibrosisand aplasia/pancytopenia骨髓被輸入的血攻擊.造成纖維化.無法造血. Organsystemsaffected:Skin(rash),GI(diffusemucositis/diarrhea), liver(hepatitis,veno-occlusivedisease)病患器官受到攻擊.造成皮膚紅疹.腸胃黏膜發炎.腹瀉.肝炎.靜脈栓塞.  WhoIsatRiskandWhoNeedsIrradiatedCellularProducts?那些患者需要給予幅照血品?  oImmunesuppressedpatientswithdeficientcellularimmunity:缺乏細胞免疫的病患 oCongenitalT-celldeficienciessyndromes(DiGeorge’s,SCID,Wiskott-Aldrich)先天性T細胞免疫缺乏症. oStemcell/bonemarrowtransplantation幹細胞.骨髓移植患者.      Note:Becausemanypatientswithdiagnosisofhematological malignanciesgoontoreceivestemcelltransplants,theyarealsogivenirradiatedproducts.很多血液腫瘤疾病患者可能需要接受幹細胞移植.所以須給予幅照血品. oIntrauterineorexchangetransfusionsforprematureneonatetransfusions子宮內輸血.或早產兒輸血. oTreatmentwithpurineanalogues,likefludarabine(B細胞慢性淋巴性白血病（CLL）病患治療用藥)oPrematureinfants(weighing<1200grams)早產兒體重1200克以下. oIrradiatedproductsareNOTindicatedforHIV/AIDSpatients對於愛滋病.不需要給予幅照血品.      HIVinfectionrendersbothhostanddonorlymphocyticresponse ineffectiveoOtherlessclearcutindicationsforirradiation:其他界限不明的適應症.   Patientwhoaresolidorgantransplantrecipients.接受器官移植的病患.因為reactiveTcell目前認為是來自捐贈者器官.而非輸入的血品.因此幅照血品僅需用於器官移植病患合併其他需骨髓移植的情況.或使用purineanalogues藥物的患者. AlthoughtherearesomereportedcasesofTA-GVHDinsolid  organpatients,thedefinitivesourceofthereactiveT-cellsis believedtobefromlymphocytesinthetransplantedorganand NOTfromsubsequenttransfusedbloodcomponents.Thus, irradiatedbloodcomponentsareonlynecessaryforsolidorgan transplantrecipientsiftheyhavesomeotherindicationsuchas concurrentbonemarrowtransplantortheuseof purineanalogues,likefludarabine,bothwhichhavebeen associatedwithTA-GVHD.  Patientswhoareon“veryimmunesuppressive”chemotherapyor irradiation接受免疫抑制治療或放射治療的患者.   ymmcc/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 全部展開|全部收合 ymmcc's新文章2021-06-2419:26COVID相關文章目錄因應農曆春節前入境人潮指揮中心說明春節檢疫3方案過期藥物處理勞工一般體格檢查健康檢查項目表Thedarksideofcurcumin潛伏型結核治療民眾對於疫苗,藥物和感冒存在很多誤解HypertensiveEmergency高血壓急症降壓目標Drugchoiceandcontraindicationforhypertensiveemergency高血壓急症藥物選擇與禁忌血壓超過正常值120/80不應該做哪些處置新冠疫苗併發血栓COVID-19:Vaccine-inducedimmunethromboticthrombocytopenia(VITT) ymmcc's新回應沒有新回應！