凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療 - 皮膚科王修含 ...

就痘疤治療的難易程度而言，以滾動型的痘疤療效較佳，而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。

... 凹洞型青春痘疤痕的治療，可採用三大類的治療方式： 1. 雷射光電方式(optical and ... 皮膚科王修含醫生 跳到主文 【皮膚科醫師王修含的部落格：皮膚科學交響曲-專業皮膚科醫學網站】現代皮膚科學的核心內容有皮膚疾病、皮膚生理學與病理學、生醫光電雷射、醫學美容(醫美)技術。

相關醫術知識包括健保皮膚病診療、內外科醫學、傳統醫學倫理醫道與醫德、物理、化學、藝術美學等，這些學科研究心得彼此交融，猶如交響樂團相互激盪的各元素，讓皮膚科醫學突破傳統，蛻變為全新風貌評價。

】(since2008.7.11) 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 May17Mon201000:18 凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療 Hello～我是皮膚科 王修含醫師，本站搬家囉！由於Yahoo奇摩部落格將停止服務，本文之完整版已搬遷至 http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html，謝謝！凹陷型青春痘疤痕(痘疤凹洞)之形態分類與治療皮膚科  王修含醫師(台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/atrophicacnescar)，是一種萎縮性疤痕，而一般所謂的青春痘疤痕(痘疤)，可分為三類：第一類的痘疤：假性痘疤皮膚只有顏色的變化，並未下凹或突起，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化。

若下方皮膚微血管擴張，將形成紅色的假性痘疤。

若因先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，則形成棕黑色的假性痘疤。

第二類的痘疤：凸疤皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。

第三類的痘疤：凹疤皮膚會向下凹陷，屬於「萎縮性疤痕」，此為本文探討的重點。

(詳細說明請參照「痘疤的種類與治療原則」一文，http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=11&prev=12&l=f&fid=11)I.凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/atrophicacnescar)之形態分類   「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞、凹洞」，屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophicscar)的一種，可進一步依據其型態來分類，其形態學的分類系統繁多，有的學者將它分為將近十種類型，但在筆者的治療經驗中，較實用且可與治療效果對照者，為三大類型的分類系統，包括：1.「冰鑿型、冰錐型」(icepick)2.「箱車型、車廂型」(boxcar)3.「滾動型」(rolling)就痘疤治療的難易程度而言，以滾動型的痘疤療效較佳，而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。

II.凹洞型青春痘疤痕的治療方式凹洞型青春痘疤痕的治療，可採用三大類的治療方式：1.雷射光電方式(opticalandelectricalbasedmethods)：因痘疤的數目常常很多，一般病患也希望能有永久性的效果，所以最常使用的方式為大面積的光電雷射治療。

2.皮膚外科手術(dermatologicalsurgery)：此法較適合修補小面積的少數凹洞，例如可使用小尺寸的特殊圓形鑽頭刀片(punch)，切除凹洞所在的皮膚，予以縫合，或移植正常部位的皮膚；或採用皮下切除法(subcision)，破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織。

3.皮膚組織填充劑(filler)：注射玻尿酸(hyaluronicacid)至皮膚的真皮層(dermis)填補凹洞，此法只能暫時緩解凹洞，但因效果立即，且注射玻尿酸至真皮層，可誘發一些膠原蛋白的新生，在某個程度上，亦有改善凹洞凹陷程度的效果。

雖然大部份的效果將於數個月後消失，但也有某些病患有此需求，例如筆者曾遇到近期將要結婚的患者，要求進行此種治療。

III.光電雷射方式的治療原理以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕，基於兩大原理：一、移除疤痕組織(Removalofscartissue)：      以熱能破壞並移除疤痕組織。

二、刺激膠原蛋白重組與新生(stimulationofcollagenremodeling&neocollagenesis)：      利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的組織。

可使用多種光電雷射，達成以上兩種目標：1.汽化剝離式雷射(ablativelaser)：可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生，包括：  (1)鉺雅克雷射(Er:YAGlaser，波長2940nm，全名erbium-dopedyttriumaluminiumgarnet)  (2)鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er:YSGGlaser，波長λ=2790nm，全名erbium-dopedyttrium-scandiurn-gallium-garnetlaser)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearllaser)  (3)二氧化碳雷射(CO2laser，波長10600nm)2.汽化剝離式雷射(ablativelaser)：可刺激膠原蛋白新生，例如鉺玻璃雷射(Er:Glasslaser，波長1550nm)，即二代飛梭(Fraxel)所利用的雷射波長。

3.氮氣電漿(nitrogenplasma)：電漿為高能量態的游離氣體，可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生。

IV.以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞綜合上述原理與工具，針對這三大基本類型的凹洞型痘疤，其治療方式如下：1.傳統磨皮(traditionaldermabrasion)：使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射，或珍珠雷射大面積破壞凹洞，企圖使之膠原蛋白再生而填平凹洞。

亦或將凹洞邊緣去除，使凹洞邊綠變得較平滑，產生視覺上凹洞緩解的效果。

過去此法非常盛行，但若醫師操作經驗不足，或患者膠原蛋白再生效果較不足，可能發生凹洞愈磨愈大的狀況，而且恢復期較長，術後反黑發紅的副作用也較大，因此近年來逐漸被其它方式取代。

2.飛梭式雷射治療(fractionallaser)：此方法的恢復期最短，術後照顧的難易度相對較簡單，在多次治療後，可達不錯的效果。

(1)非汽化剝離式飛梭雷射(non-ablativefractionallaser)：可刺激膠原蛋白新生，如波長1550nm的二代飛梭雷射(Fraxel)、波長1540nm的晶鑽飛梭雷射(Lux1540)。

(2)汽化剝離式飛梭雷射(ablativefractionallaser)可移除痘疤的疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用，如eCO2微點飛梭雷射。

3.電漿除疤治療(plasma)：以高熱的游離態氮氣，對皮膚產生熱效應，可達破壞疤痕，刺激膠原蛋白新生的效果，例如PSR(plasmaskinrejuvenation)電漿治療。

單就一次治療的效果而言，電漿除疤的效果是最佳的，高於傳統磨皮與飛梭式雷射，其恢復期與傳統磨皮相當，但比飛梭式治療不易照顧，恢復期的接受度是採用此法的最重要考量之一。

然而RhytecPSR電漿治療儀的原廠，已於前幾年金融風暴時倒閉，由於缺乏原廠的維修體系支持，機器的能量穩定度若不足，反而可能造成皮膚傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大，比較單一次的效果，電漿優於飛梭。

電漿不是雷射，它是藉由高溫的解離態氣體，以類似燒燙傷的原理進行治療，但由於破壞面積大，所以不能作用過深，避免造成深度灼傷，反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療，單一光束作用面積小，所以單一次的效果遜於電漿，但它的優點是作用深度可以很深，可達電漿作用不到的深層真皮層(reticulardermis)，多次的效果可優於電漿。

痘疤的深部，常伴隨纖維化的反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳飛梭的切割作用，只使用電漿或非汽化式飛梭，如Fraxel,Sellas3D等，效果較不足。

如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸，尚可考慮利用RF能量的eMatrix水滴電波來治療。

關於這些光電儀器的進一步介紹，請參照「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」一文：http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1849V.什麼是最好的治療方式？面對這麼多的治療方式，哪種方式才是最好的？人體的皮膚是活的組織，每個人的狀況都不相同，過高的能量只會造成強烈的副作用，不足的能量則造成治療無效。

在筆者的經驗中，針對不同的青春痘疤痕，以及病患個人的特殊考量，靈活運用上述工具，可達到最佳的治療效果，這些光電治療的共同原理，都在於刺激真皮層膠原蛋白增生，在皮膚科學術研究文獻中，亦有搭配PRP(plateletrichplasma)治療的方式，以富含生長因子的自體血漿，促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。

茲舉幾個個案為例（實際狀況更加複雜，無法一一舉例）：聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為儀器廠商背書，不能保證其他操作者使用相同儀器，可得相同的療效。

@無法忍受恢復期的不便：Fraxel可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射，但效果較不如複合式治療明顯。

@可忍受恢復期的困擾與不便，希望治療效果快速出現，且希望達到最好的效果，亦可接受複雜的術後護理：PSR+eCO2+Fraxel可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭，比較相同次數的治療，此法的效果優於飛梭雷射的單一或複合式治療，此種複合式治療，為目前的痘疤治療科技中，最華麗也是效果相對較佳的方式。

由於RhytecPSR電漿治療儀的原廠已經倒閉，缺乏原廠的維修體系支持，機器的能量穩定度若不足，反而可能造成皮膚傷害。

圖：以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭)，可將凹陷的疤痕明顯「撫平」，若希望效果更佳，可再續行飛梭雷射治療。

@可忍受一個星期的恢復期，但不願意複雜的術後護理：eCO2+Fraxel可考慮合併採用eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整，避免治療不足或過度傷害)。

比較相同次數的治療，此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

圖：結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療，是筆者目前治療經驗中，治療接受度與滿意度最高的一種治療模組，但需考量個別的皮膚狀況，施以最佳的雷射參數，才能得到最理想的療效。

@經濟狀況為重大考量，或無法忍受麻煩的恢復期：eCO2可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖：單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療，亦可得到不錯的效果，本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療，由圖中可見到痘疤變淺，毛孔變細緻的情況。

圖：此為嚴重的箱車型痘疤，經過三次eCO2微點飛梭雷射治療，移除痘疤下方的纖維化組織，並刺激纖維母細胞，使其進行膠原蛋白新生後，可發現痘疤變淺，疤痕的邊綠變得較平滑，若再進一步治療，可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明，可參照「青春痘疤痕治療--以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文：http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2070&prev=2077&next=2065&l=f&fid=11@恢復期與術後護理不成問題，但只能接受一次或兩次的治療：PSR建議採用電漿除疤術(PSR)圖：臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療，於二個月後追蹤，於本放大比對圖中，可看到許多痘疤明顯變小或消失。

關於PSR電漿除疤術的進一步說明，可參照「【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果」一文：http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=2238&next=2070&l=f&fid=11 全站熱搜 創作者介紹 skin168 皮膚科王修含醫生 skin168發表在痞客邦留言(0)人氣() E-mail轉寄 全站分類：不設分類個人分類：疤痕、青春痘疤治療此分類上一篇：青春痘疤痕治療工具：電漿除疤術之優缺點比較 此分類下一篇：消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析 上一篇：【新聞】-台大醫院於2010年4月24日通過JCI國際醫院評鑑認證 下一篇：消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析 ▲top 留言列表 禁止留言 文章搜尋 最新文章 文章分類 肉毒桿菌素(1)皮膚病理學dermatopathology(10)皮膚黴菌學mycology(14)台灣皮膚科醫學會提供(31)台大皮膚科衛教單(32)疾病管制局CDC傳染病數位學習評價網(22)皮膚專科讀書札記&臨床診斷要訣心得(29)疤痕、青春痘疤治療(30)文章草稿(0)皮膚軟組織高頻超音波(6)微整形(玻尿酸,微晶瓷,肉毒桿菌素,膠原蛋白)(35)劄記(49)醫學美容保養、藥妝品(43)皮膚疾病治療(102)統計資料(0)門診公告(14)皮膚雷射光電(66)電波拉皮(29)未分類資料夾(0)微整形(玻尿酸,微晶瓷,肉毒桿菌素,膠原蛋白)(1)未分類文章(4) 熱門文章 新聞交換(RSS) QRCode 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2021PIXNET 關閉視窗