凹陷型痘疤，治療新觀念 - 林政賢醫師

凹陷型痘疤分為滾動型，車廂型和冰鑿型。

雷射磨皮，飛梭雷射，皮秒雷射及無線電波。

皮下剝離（皮下切開、皮下切割）。

果酸換膚，杏仁酸換膚，三氯醋酸等。

Tweet 作者：林政賢醫師 出處：高雄市醫師公會會誌96期(連結) 最後更新：2021/8/9   幾年前，我寫了幾篇有關痘痘凹疤(凹洞)的治療： 治療凹疤，多管齊下效果佳 改善凹疤　雷射治療效果佳 3D變頻飛梭雷射：雷射磨皮vs飛梭雷射 只留青春痘疤別逗留 痘疤的治療，一直以來都是個高難度的挑戰。

近一、兩年來，隨著雷射光療技術的進步，痘疤的治療觀念也一直在演進，有愈來愈多的方法，可以用來治療痘痘凹疤。

這篇文章，將針對凹陷型(或稱萎縮型)痘疤的治療，整理目前國內外發表過的文獻報告，以及筆者自身的經驗，作一簡單的介紹。

至於凸起、紅色或深色的痘疤，則不在本文的討論範圍。

皮膚光滑無瑕的人，有時很難想像痘疤對於患者的心理衝擊。

根據研究，痘疤患者常有自尊心低落，憂鬱，在社交活動中容易害羞及退縮等心理障礙。

特別是還在就學中的青少年，心智尚未完全成熟，上述心理狀態常常會影響到患者與同學間的互動，進而影響人際關係。

凹陷型痘疤的形成原因，主要是之前痘痘發炎得太厲害，形成疤痕組織，而導致皮膚組織的塌陷。

或者患者自己愛去摳痘痘、擠痘痘，讓原本已發炎的痘痘，火上添油，發炎得更厲害。

要強調的是，痘疤的形成與否，無法事先預測。

也就是說，有可能患者的痘痘發炎得很厲害，好了之後卻不留下任何痘疤。

也有可能因為個人體質的因素，即使痘痘長得很輕微，卻仍留下凹陷型痘疤。

  凹陷型痘疤的類型 一般將凹陷型痘疤分為三類，滾動型，車廂型和冰鑿型（圖一）。

一、滾動型(rolling) 從側面來看，像輪子滾過，呈碗狀或碟狀。

痘疤底下常有往下拉扯的疤痕組織纖維束，連至皮下脂肪層或筋膜層。

滾動型的凹疤，一般較淺，治療效果較佳。

二、車廂型(boxcar) 正常皮膚與疤痕之間的交界，像懸崖一樣，呈近乎垂直的落差，看起來就像四四方方的車廂。

車廂型的痘疤，深度中等，療效中等。

三、冰鑿型(icepick) 單一痘疤看起來似乎面積不大，但卻很深，像被冰鑽刺入一樣。

這種痘疤的治療難度相當高。

▼圖一：凹陷型痘疤分為三類，滾輪型，車廂型和冰鑿型。

不過，患者的痘疤，常常不會只有單一型態，而是混合多種痘疤在同一張臉上（圖二）。

所以在治療痘疤時，也常常需要多種療法，所謂雞尾酒式的治療。

▼圖二：同一位患者，同時有多種型態的痘疤。

治療痘疤，因此就包含兩個部分。

一、軟化這些疤痕軟織，打斷往下拉扯的纖維束。

例如使用光能、熱能及無線電波等雷射光療設備，或是使用器械進行皮下剝離等。

二、將缺損的體積補回。

包含自己增生的膠原蛋白，自體脂肪，自體真皮組織，或是注射的玻尿酸或膠原蛋白等。

而下面所提治療痘疤的方式，有的是針對其中一種的功效，而有的則同時包含了這兩種功效。

  雷射光療治療痘疤 這是目前最篷勃發展的一項治療方式。

這裡面又分成許多不同的類型。

一、磨皮雷射 包括二氧化碳雷射(波長10600奈米)及鉺雅各雷射(波長2940奈米)。

主要是利用熱能，磨去凹疤和正常皮膚間的落差，其熱能並可刺激膠原蛋白的新生。

缺點是恢復期很長，包括約兩、三個星期的傷口復原時間，以及可能長達半年的術後發紅。

而且對於黃種人來說，色素沉澱的機會非常高。

再者，因為破壞性大，皮膚產生了傷口，會形成新的、堅硬的疤痕組織，所以磨個一、兩次後，常常就磨不太下去了。

因此目前已漸漸較少用。

二、飛梭雷射 飛梭雷射正式的名稱是「分段式雷射(fractionallaser)」，其原理是摒除以往全面破壞式的焦土策略，而將雷射的作用面積極小化，就好像在皮膚上鑽了許多的小孔洞，而保留了大量的正常皮膚未作用到。

如此一來，就可利用這些傷口周圍的正常皮膚，進行快速的傷口癒合機轉，大幅縮短恢復期，並減少黃種人容易反黑的缺點。

飛梭雷射分為汽化型及非汽化型。

汽化型的飛梭雷射就是將上述的磨皮雷射給「分段化」。

其優點為可以部分地破壞皮膚，對於正常皮膚與痘疤之間落差大的車廂型痘疤，有修飾的效果。

缺點是，相較於非汽化型的飛梭雷射，恢復期較久。

非汽化型的飛梭雷射，則以波長1550奈米的雷射為主。

優點是它對表皮的傷害非常輕微，而直接將能量傳至深層，因此幾乎無傷口，恢復期很短。

缺點則是沒有汽化的效果，對於落差大的凹疤，效果較差（圖三）。

▼圖三：左：治療前。

右：以非汽化型飛梭雷射治療痘疤四次後。

三、皮秒雷射 皮秒雷射是新一代治療痘疤的利器。

皮秒雷射比以往的奈秒雷射，其雷射脈衝時間更短(10-12秒)，因此可大大降低雷射對於皮膚組織的光熱（photothermal）效應，留下高能量的光震波（photoacoustic）效應，將皮膚內的色素震碎，因此一開始是用於除刺青。

目前已有醫師將它應用於痘疤的治療，美國FDA也通過皮秒雷射用於凹陷型痘疤的治療適應症（圖四）。

不過對於其真正的作用機轉，目前尚未完全確認釐清。

▼圖四：左：治療前。

右：以皮秒雷射治療痘疤一次後。

四、無線電波(radiofrequency) 無線電波是對於真皮層加熱，可促進膠原蛋白的增生，填補凹疤失去的體積，並有部分軟化疤痕組織的效果。

目前有各種不同的機型，及不同的治療方式，例如單極電波，雙極電波，分段式電波，皮內導針式電波等。

一般針對較淺的痘疤較有效。

  皮下剝離治療痘疤 皮下剝離（subcision；又名皮下切開、皮下切割）或皮下切割，是利用針頭或小刀片，將真皮層的纖維束割斷，否則這些疤痕組織持續往下拉扯，任何讓膠原蛋白增生的方法，都會變得效果不好。

有許多不同的器械，可以進行皮下切割。

缺點是容易瘀青，需要較長的恢復期。

  微針治療痘疤 利用帶有很多細針（microneedling）的滾輪，或是針頭直進直出的機器，密集地刺入皮膚，一方面可部分破壞糾結的疤痕組織，另方面因為在皮膚內形成許多微小的創傷，會啟動傷口修護機制，而產生新的膠原蛋白。

對於淺層到中層的痘疤，較有效果（圖五）。

▼圖五：左：治療前。

右：以飛梭雷射及微針各治療四次後。

  化學換膚治療痘疤 果酸換膚，杏仁酸換膚，焦葡萄酸換膚：屬淺層的微剝換膚。

雖然較溫和，但僅對於極淺的凹疤，才有效果。

石炭酸換膚及三氯醋酸：屬較深層的換膚。

冰鑿型的痘疤，對於雷射的治療效果常常不好，可考慮使用較高濃度的三氯醋酸(TCACROSS)。

不過治療後有時會有變白或凹疤變寬的副作用。

  填充劑治療痘疤 直接填充劑：玻尿酸(hyaluronicacid)，膠原蛋白(collagen)等，可將皮下空缺的體積補回。

至於置入皮膚的方法，可以使用針頭注射，也可以使用儀器，瞬間以高壓方式打入皮膚內。

另外，也有以脂肪移植的方式，填補凹陷的體積。

間接填充劑：台灣目前有舒顏萃(sculptra)、伊蓮絲(ellanse)等，打入皮膚後，可刺激膠原蛋白的新生，增加皮膚的體積，填補凹陷。

對於滾動型的凹疤，效果較好（圖六）。

▼圖六：左：治療前。

右：以舒顏萃治療凹疤後。

  外科手術治療痘疤 這又包括了手術切除、真皮移植及脂肪移植。

一、手術切除：直接將過大的疤痕切除掉，再將傷口縫合。

換句話說，就是將較大的凹陷疤痕，換成一條很細的縫合疤痕。

二、真皮移植：取耳後或臀部皮膚的真皮組織，移植到凹疤的位置下，對於較深的痘疤，有不錯的效果。

▼真皮移植治療凹痘疤，真的有效嗎？有比雷射治療凹洞好嗎？真皮移植手術成功的關鍵是什麼？ 三、脂肪移植：抽取肚子皮膚內的脂肪，經處理後，填補於臉上的凹疤。

很適合大面積的凹陷。

▼膠原蛋白增生劑(如舒顏萃、艾麗斯)、玻尿酸，可以填補凹痘疤，而且效果瞬間見效！   至於其他像富血小板血漿(platelet-richplasma；PRP)，不管是塗在臉上，或是注射入皮膚，一般用於輔助的角色，所以多是合併其他療法一起使用。

可用注射的方式，或是直接塗抹在臉上。

至於其療效，則還有爭議。

  結論 還有許多雷射光療及外科方式，被報告過可用來治療痘疤，本文無法全部詳述。

最重要的是，每位患者的痘疤型態，痘疤深度，面積大小都不一樣，對於治療效果的期待．能接受的恢復期長短也各不相同，因此常常需要客製化，組合多種療法，合併治療，才能達到較好的效果。

因此，術前的溝通相當重要。

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來聽聽葛正詳醫師，針對痘疤種類的說明吧。

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▼義大利Quanta原廠亞太區策略行銷總監Chris來訪診所，討論目前全世界最新的皮秒雷射打法。

▼林政賢醫師在台灣形體美容整合醫學會的學術會議上，說明皮秒雷射的治療原理，並分享自己的治療經驗。

▼於日本的皮秒雷射會議上，與泰國醫師交換彼此治療凹洞痘疤的心得。

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