如何評估小兒出血與預計輸血量| 回顧|血紅蛋白|紅細胞|失血量

對於出血量和輸血量的評估，之前就已經介紹過一種簡易方法，但主要適用於 ... 實際容量，一般來說1U紅細胞多爲120-160ml，應根據計算量再申請提血量。

人人焦點 影視 健康 歷史 數碼 遊戲 美食 時尚 旅遊 運動 星座 情感 動漫 科學 寵物 家居 文化 教育 故事 如何評估小兒出血與預計輸血量|回顧|血紅蛋白|紅細胞|失血量|血... 2020-12-27健康界 雖說大多數小兒手術時間短、出血量小，但創傷大的心臟、胸腹部等手術，是對小兒術中液體管理的一大考驗，術中看似「少量」的失血可能就會引起嚴重的貧血。

對於出血量和輸血量的評估，之前就已經介紹過一種簡易方法，但主要適用於成人，直接套用小兒患者可能會出現錯誤，以下介紹的公式與成人差異不大，我試著幫大家理解公式的內涵意思。

《臨牀麻醉學》在循環及呼吸系統正常的情況下，患兒能耐受血細胞比容爲25%~30%，但對於3個月以內的嬰兒，其血細胞比容應保持在35%以上。

《米勒麻醉學》除早產兒、足月新生兒、合併發紺型先天性心臟病或呼吸衰竭患兒需要提高攜氧能力外，大多數患兒一般可良好耐受20%左右的低水平血細胞比容。

由於血細胞比容小於30%的新生兒和早產兒較易發生呼吸暫停，因此需要外科醫師及兒科醫生慎重討論此類患者的最低目標血細胞比容。

所以，建議將Hct爲25%作爲正常嬰幼兒開始輸血的最低限，三個月以內的嬰兒應保持Hct在30~35%以上。

這是一個很重要的慨念，在手術開始之前就應該計算MABL，就知道手術進行到什麼時候可能需要做血氣或直接開始輸血，計算公式估計很多人都很熟悉：MABL=EBV×(初始Hct-目標Hct)/初始Hct  （目標Hct=25%）這個公式前提是假定手術中血容量保持動態相對不變，分子代表可最大程度丟失的血紅蛋白總量，MABL代表這些血紅蛋白以術前狀態丟失的容量；實際上，由於術中血液會被緩慢稀釋，同樣達到Hct=25%，實際出血量會稍大於MABL。

需要強調的是，MABL只是一個可允許失血量估計值，在實際出血量接近MABL時，應及時複查血氣驗證，根據手術情況決定是否輸血。

當你決定輸血後，問題就變成了應該輸注多少量的紅細胞，此時不應該以單位（U）計算輸注量，而是毫升數。

 預計輸血量(ml)=EBV×（期望Hct-實測Hct）/濃縮紅細胞的壓積（約爲60%）這個公式前提是假定輸注中血容量保持動態相對不變，分子代表預期增加的血紅蛋白總量，這些血紅蛋白使用濃縮紅細胞的補充量就是預計輸血量。

我們知道，1U濃縮紅細胞是小於200ml，不同人的200ml全血被製備成的紅細胞懸液或去白細胞懸液容量是不相等的，有時血袋或核查單上可能會標註實際容量，一般來說1U紅細胞多爲120-160ml，應根據計算量再申請提血量。

舉例說明：患兒，1歲，12kg，術前Hct爲42%，擬行開腹探查術。

 MABL=12×70×(42-25)/42=340ml；失血量小於340ml以內，應主要以1:3的乳酸鈉林液補充。

若手術進行到一半時測得實際Hct爲27%，擬輸濃縮紅細胞提升至35%。

故預計輸血量=12×70×(35-27)/60=112ml，實際1u濃縮紅細胞多在120-160ml左右，所以輸注1u紅細胞足夠。

最後總結一下：一般來說，未達到輸血指征時，術中失血量通過1:3的乳酸鈉林格進行補充；當出血量趨近於最大允許出血量(MABL)，且術後不易發生失血時，仍可不需要輸注紅細胞；但如果已出現或可能發生術後出血，則應和外科醫生商量積極開始輸血。

 膠體液用於小兒的研究非常少，不推薦使用，除非是大量失血但不能及時輸血時，白蛋白或羥乙基澱粉與出血量1:1補充。

相關焦點 血紅蛋白低至70,需要輸點紅細胞來補補嗎? 輸哪種紅細胞，輸多少合適呢？1.什麼時候需要輸血因個體生理、病理差異，以及對貧血程度的耐受力不同，輸注指征也會有所不同。

一般來說，非手術的患者血紅蛋白Hb<60g/L，推薦輸血；Hb在（60-70）g/L之間時，通常有指征時需輸注。

2.紅細胞有哪些，選哪種呢？ 產後出血量如何評估?常用的8個方法你掌握了嗎? 但更多的研究者認爲，只要在相對嚴格的操作流程下，孕產婦產後出血使用稱重法評估出血量的準確性是可以保證的。

血紅蛋白計算法產前、產後分別進行血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10g/L，出血量爲400～500ml。

自體血回輸的時機及對機體的影響|凝血因子|血紅蛋白|血漿蛋白|... 因此如何解決血源緊張，減少庫血用量，解決輸血傳播疾病的難題，解決少數患者因民族、宗教信仰、生活方式等原因拒絕輸血延誤治療的難題，是全行業共同關注的問題。

2.先採集的血液含有血紅蛋白、血漿蛋白和血小板濃度最高，一般等到手術止血完畢或手術結束後回輸，以最大限度地提高術後血紅蛋白、改善術後凝血功能。

3.當術中大出血或滲血失控，出現血壓維持不住甚至低血容量性休克，則應立即將自體血回輸。

孕婦血紅蛋白偏低吃什麼補血 作者：寶寶知道平常心188血常規是臨牀上最基礎的化驗檢查之一，檢驗的項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等，用針刺法採集指血或耳垂末梢血，經稀釋後滴入特製的計算盤上，再置於顯微鏡下計算血細胞數目，通過觀察這些細胞的數量和形態分布來判斷疾病。

血常規檢查是醫生診斷病情的常用輔助手段之一。

一「熊貓血」孕婦完成自體採血輸血醫院:安全性高可節省開支 5月27日，小悅妊娠36周+6天來京東方醫院門診產檢，達到採集自體血要求的時間段，經檢查，血紅蛋白117g/l，胎心率144次/分，身體狀況良好，經輸血科評估，小悅符合自體血採集要求，爲緩解小悅緊張情緒，特爲孕媽安排了臨時病房，並親自到病房牀邊採集血液貯存。

有關自體血回輸的14個經典問題 因此，在補充晶體和膠體液無效時，應適當輸血。

對一些預計可能發生大出血的手術，術前還應準備一定量的血小板、血漿或新鮮全血，也可採用術前自體儲血。

2.大出血患者在使用自體血回輸後，是否會出現凝血功能障礙？大出血的患者，由於回收的血液經過傷口刺激後，其中的凝血因子和血小板被激活或被破壞，回收後的最終血製品中主要爲紅細胞和鹽水。

范玲教授:產後出血休克的早期識別及處理 3、在產後出血的處理過程中，如果患者未能得到及時有效的輸液、輸血治療，循環系統的功能將很快失代償，甚至死亡。

因此，輸血治療至關重要。

休克定義休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲後，由於有效循環容量不足，組織器官微循環灌注急劇減少，導致組織缺血缺氧，器官功能廣泛受損的綜合徵。

紅細胞與血紅蛋白公式的妙用 正常情況下，人體紅細胞與血紅蛋白之間存在一個公式以舊計量單位的數值來說明，健康成人紅細胞數（萬/mm3）與血紅蛋白量（g/dl）的正常比例約爲100:3，即100萬紅細胞約相當於3g血紅蛋白。

胎監顯示正弦波形,新生兒血紅蛋白僅30g/L,原因爲何? 疾病介紹胎母輸血是指在妊娠期或分娩時胎兒血液通過絨毛間隙進入到母體血循環，當胎兒失血量達到一定水平，會引起胎兒貧血或母體溶血性輸血反應的一組臨牀症候羣，稱爲胎母輸血綜合徵（fetomaternalhemorrhagesyndrome，FMH）。

是導致非免疫性胎兒水腫的病因之一。

血型相同就可以互相輸血嗎? ABO血型系統跟輸血關係最爲密切，但臨牀上在輸血前除鑑定ABO血型外，還要進行抗體篩查檢測，並且根據凝集反應原理，將供血者和受血者的血液做交叉配血實驗，在體外確證兩者其他紅細胞血型系統也相容，方可進行輸血以確保輸血安全。

在輸注血漿、機採血小板、冷沉澱等血液製品時可以相同血型互輸，因爲它們當中不含紅細胞，無凝集原。

再障羣體:爲什麼不能長期輸血治療?總結兩點不良後果! 輸血療法是再障支持治療的常用方法(被動補充紅系細胞)也被稱爲一種急救治療，在再障病人血系極低的情況下可以快速提升數值，避免帶來危害。

及時的輸上血，可以讓病人暫時獲得「喘息」的空間，特別是擴大了重度再障在早期的治療空間，可以說輸血治療是再障不可或缺的重要治療手段。

AB型血患者同時輸入A型B型血爲何不會凝集?關於血型你了解多少? 相關知識拓展一、爲什麼AB型血與其它血型不會發生溶血反應？因爲AB型血的紅細胞上既含有抗A抗原也含有抗B抗原，可是血清中沒有抗A抗體和抗B抗體。

交叉配血主要是考慮供血者紅細胞上的抗原是否與輸血者血清中的抗體發生凝集反應。

【產麻新譚】血栓彈力圖評估產後出血的纖溶活性:一項回顧性單中心... 纖溶可以用粘彈性測試來評估，例如，血栓彈力圖(TEG)或旋轉血栓彈性測定法(ROTEM)。

產後出血的纖溶活性範圍尚不清楚，評估其對於了解和管理產後出血以及合理使用氨甲環酸至關重要。

WOMAN試驗主要在醫療資源貧乏的環境下進行，與醫療資源豐富的環境相比，產科(如宮內填塞裝置)、程序性干預(如子宮動脈栓塞)和止血復甦(如大量輸血方案)的可獲得性較少。

一次講清血紅蛋白濃度和紅細胞壽命的關係!不服?你把它看完! 血常規里有一個很重要的指標，叫血紅蛋白濃度（英文縮寫Hb）。

血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，其濃度客觀上可反映出人體紅細胞的數量，因而成爲臨牀上醫生用以判斷病人血液相關情況的一個很重要的依據。

除了廣爲人知的「血紅蛋白濃度」，近年來，有一個名詞也被越來越多業內人士所提及，那就是——紅細胞壽命（英文縮寫RBCS）。

護士必知:特殊情況下的輸血 醫生向輸血科申請來2u紅懸（本院規定在血出了輸血科6h必須輸完），可是體溫一直持續高熱狀態，沒有辦法執行醫囑，血該不該輸，怎麼樣才能安全輸血？高熱狀態下，患者爲什麼沒有辦法輸血？輸血併發症中就有發熱，如果在發熱時輸血就無法判斷輸血併發症是否存在。

但是患者一直在出血，擴充血容量就必須要輸血。

自體血回輸的時機及對機體的影響 另外，有一些人羣因宗教信仰等原因拒絕手術輸血。

因此如何解決血源緊張，減少庫血用量，解決輸血傳播疾病的難題，解決少數患者因民族、宗教信仰、生活方式等原因拒絕輸血延誤治療的難題，是全行業共同關注的問題。

麻醉醫師，作爲圍術期患者生命機能的調控者和保護患者生命安全的守護者，非常有必要掌握自體血回輸技術。

不同人羣貧血,血紅蛋白各低於多少?貧血的3大分類及調養方法 臨牀上常以外周血單位容積內血紅蛋白(Hb)量、紅細胞(RBC)數及(或)血細胞比容(Hct)代替紅細胞容量來反映貧血程度，一般都以Hb量低於正常參考值95%的下限作爲貧血的診斷標準。

一般認爲成年男性血紅蛋白小於120克每升，成年女性小於110克每升，孕婦小於一百克每升，成年男性紅細胞小於4.5乘以十的十二次方，成年女性紅細胞小於4.0乘以十的十二次方就可以診斷爲貧血。

純紅細胞再生障礙性貧血,會導致先天性發育異常,建議做產前診斷 無出血、晚期感染、腫瘤。

皮膚黏膜蒼白，虛弱，食欲不振，精神不振，無出血，發熱，肝脾無腫大。

宏單元貧血。

血紅蛋白降至10-90g/L，網織紅細胞<2%，白細胞和血小板正常。

骨髓發育不良活躍，紅細胞前體細胞明顯減少。

科學家成功製造出「全能型」紅細胞不僅輸送氧氣到全身還能檢測出... 紅細胞(RBCs)從肺部吸收氧氣，並將其輸送到身體組織。

這些圓盤狀的細胞含有數以百萬計的血紅蛋白分子——一種結合氧氣的含鐵蛋白質。

紅細胞具有高度的柔韌性，這使它們能夠擠過微小的毛細血管，然後彈回原來的形狀。

這些細胞的表面還含有蛋白質，使它們能在很長時間內通過血管循環而不被免疫細胞吞噬。

WeiZhu、C. 癌症病人輸血有害嗎 文章一開頭就介紹了一個據說是一百年前的醫學發現：1912年醫生就發現手術中輸過血的結腸癌患者死亡率比沒輸血的要高。

這個發現有幾個可疑之處：第一，所述年代過於古老。

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