糖尿病腎病變 - 亞東紀念醫院腎臟內科

依據腎臟科醫學會統計，台灣地區每年約新增六千多名的洗腎病患，而其中糖尿病引發 ... 包括：冬粉、米粉、米台目、肉圓、涼圓、粉圓、西谷米、蓮藕粉、太白粉、地瓜粉 ... top.htm lef.htm     -腎臟保健       糖尿病腎病變   　　近年來糖尿病是許多國家慢性病防治的焦點，目前台灣地區十大死因中糖尿病排名第5名，而糖尿病引發的腎病變影響因素有血糖控制差、高血壓、飲食不節制、遺傳等。

依據腎臟科醫學會統計，台灣地區每年約新增六千多名的洗腎病患，而其中糖尿病引發的腎病變約有35.9％發生率，也就是每三個新增洗腎病患當中，就有一個是糖尿病所引發的，現在比例還在繼續不斷提高。

那有糖尿病的你要如何延緩糖尿病腎病變? 血糖控制 依據美國糖尿病學會所建議的「糖尿病病人內科控制標準」內容為空腹血糖80-120mg/dl，飯後二小時血糖<120mgdl;異常為空腹>140mg/dl，飯後>200mgdl。

經常監測血糖，依進食、運動量來施打胰島素，常與醫師或衛教人員保持聯繫。

血壓控制 依據「糖尿病病人內科控制標準」18歲以上糖尿病患者，收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓85mmHg以下，最理想血壓<120/<80mmHg。

改變生活型態：如減少鹽分攝取(醃製品罐頭、臘肉、醬油….等)、少喝酒、減肥、多運動。

按時服用藥物。

飲食控制 適當的熱量攝取：熱量的給予所需要考慮的因素有：身高、體重、年齡、性別、工作量、活動度與營養狀況，一般以維持理想體重為原則。

腎臟病人減重不宜過快，即便肥胖也不建議每公斤體重<25大卡/天，以避免體蛋白分解。

通常30-35大卡/公斤/天可以防止蛋白質異化作用。

營養狀況差者可建議>35大卡/公斤/天，預防營養狀況持續惡化。

正確的蛋白質限制：有些病人一聽到要限制蛋白質，就完全避免富含蛋白質食物(蛋、奶、肉類)，不足的蛋白質攝取往往導致營養不良的結果，進而增加疾病的羅患率及免疫功能的下降，必須追蹤血液白蛋白及輸鐵蛋白質值，若Albumin<3.2mg%或有嚴重的腎病症候群，不建議限制蛋白質。

適量的蛋白質限制是必須的，每天每公斤體重給予0.6-0.8gm的蛋白質，其中必須有1/2-2/3來自高生物價值的蛋白質，若患著已接受洗腎治療建議1.0-1.4gm/公斤/天的蛋白質。

低蛋白點心的補充：由於米飯、麵食之中也含有一些蛋白質，所以低氮點心的部分取代就變得十分重要，一來可降低蛋白質攝取，二來可增加熱量的補充。

包括：冬粉、米粉、米台目、肉圓、涼圓、粉圓、西谷米、蓮藕粉、太白粉、地瓜粉製品等食品，其特徵為透明狀。

建議當點心食用的原因，乃因少量多餐除了增加進食量以預防營養不良外，且也助於血糖的控制。

若想吃甜點可添加代糖方式來取代一般砂糖的使用。

油質種類的挑選：降低飽和脂肪酸的攝取，例如：避免使用豬油改用橄欖油；吃肉時去掉肥肉；吃雞、鴨、魚時去皮，少吃油炸的食物。

動物實驗發現，不飽和脂肪酸的月見草油和葵花油(含豐富的亞麻油酯酸)可明顯減少腎絲球及腎小管病變，以及降低極低密度脂蛋白(VLDL)與增加高密度脂蛋白(HDL)。

對於血脂肪控制其中總密度膽固醇<200mg/dl﹔低密度膽固醇<100mg/dl。

電解質的控制：早期腎功能不全的病人，通常只需限制其飲食中的蛋白質和磷，低磷飲食可使腎衰竭的病情緩和，若是磷質攝取過多，會導致血中鈣、磷乘積過高，有沉澱於軟組織的危險。

磷含量高的食物有：內臟類、全穀類、乾果類、卵類、奶類….等。

　　糖尿病腎病變的診療是“預防勝於治療”，若能積極治療與控制，便可延緩腎功能持續惡化進展到末期腎病，而必需終生接受透析之苦，進而提升生活品質。

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