輸血八問

1. 為什麼要輸血? 答: 血液的主成分有紅血球、血小板、血漿、、等等，因此若一個人的體內這些因子不足就可以考慮輸血。

· 2. 有萬能的捐血者嗎? 答: 血是不能亂輸一通的， ... 輸血八問 1.為什麼要輸血? 答:血液的主成分有紅血球、血小板、血漿、、等等，因此若一個人的體內這些因子不足就可以考慮輸血。

比如說，貧血的病人會有頭暈、心悸、喘的現 象，除了療疾病本身(治本的方法)，另外可以適當的輸血補足血紅素的不足(治標的方法)，而且速度很快，通常可以在幾小時到幾天之內達到這樣的目的。

再比方說，血小板不足的病人易有手腳瘀青、甚至針尖似的點狀出血，如果不處理的話，腦出血及內臟出血的機會會增高，因此救急時，可以考慮先輸血小 板以解決燃眉之。

  2.有萬能的捐血者嗎? 答:血是不能亂輸一通的，如果隨便沒有經過適當的配對就輸血是可能出人命的。

平常人所熟知的血型有O、A、B、AB等四型，如果要輸血時配對如下表: (1)如果輸紅血球時:同血型可互捐；不同血型配對如下圖: (2)如果輸血小板、血漿時:同血型可互捐；不同血型配對如下圖:(萬不得已時，不同型血小板亦可互捐) 為什麼這樣的配對重要呢?因為如果輸錯血型可能導致受血者死亡的。

古早的年代有敎說O型的人是萬能的捐血者，你看看上面的圖就知道這是錯誤的喔!另 外要額外補充的，如果是做過異體造血幹細胞移植的患者那麼輸血的配對會更加複雜，而且常常得經過放射線照射血品(電血)才可以，但那已經超出我們現 在要介紹的範圍。

  3.輸血的不良反應有哪些? 由上圖可知，輸血不像大家所想像的那麼安全無虞，輸血可能帶來的不良反應可被區分為急性或慢性。

急性輸血不良反應:如發燒、發冷、起疹子、皮膚癢、眼皮腫起來、喘鳴、腳腫、、等等。

這些急性不良反應大多可以被藥物緩解與治療，而且也只 是暫時性的。

當中最嚴重的，當屬最致命的輸錯ABO血型導致的嚴重溶血、與輸血導致的急性肺損傷，嚴重時會需要氣管插管使用呼吸器治療，所幸，這些 嚴重的急性輸血不良反應算是相當少見。

慢性輸血不良反應:如鐵質過多沉積在心、肝、胰臟，或是被傳染B型肝炎、C型肝炎、HIV病毒、CJD狂牛病等。

其他如輸血導致抗體的產生，以致將來的輸血更顯得困難等。

  4.台灣的血品安全嗎? 答:沒有人可以保證輸血是100%安全，不只是台灣，全世界皆然。

不過，台灣 的血品都是慎選捐血者，並經過嚴格的檢驗才可以出品，我們可以說，台灣 的血品安全性是很高的。

有少部分的人，明知自己有不安全的行為(如使用毒品、共用針頭、愛滋病高危險群)，卻利用捐血來作為篩檢愛滋病的手段，這樣的作法是極不適當的，因 為疾病空窗期的緣故，某些時候可能檢查不出捐血者有疾病，而讓大愛的捐血不小心就變成殺人的利器。

報載「96年12月,衛生署疾病管制局(CDC)證實一 名30歲男子,9年捐血10幾次,導致2名存活者因輸血感染HIV…」，這樣的新聞事值得大家警惕的。

有些情況是目前仍有爭議的，如使用胎盤素的人是否合 適當捐血者，因為胎盤素中可能含有CJD狂牛病的致病菌。

此外，血品在離開血庫之前，尚得經過三道關卡的把關--檢驗與核對，以期避免輸血錯誤的發 生。

輸血前檢查 目的 預估時間 ABO血型 預防ABO不相容急性溶血 3分鐘 不規則抗體篩檢 預防ABO以外之不規則抗體之延遲性溶血 約20-30分鐘或一日 交叉試驗 針對紅血球血品發血前之再次安全確認 約3分鐘       4.減白的紅血球、減白的血小板有比較好嗎? 答:大致上而言，這個答案是對的。

因為減白的血品，裡面含有的白血球量減少，細胞激素(cytokine)的量也減少，因此較不容易出現發燒、發冷的不良反 應，同時將來也比較不會出現紅血球的不規則抗體(irregularantibody)與血小板的抗體(anti-plateletantibody)，可以維持較佳的輸血效果。

如果未使用事先減白的血品，亦可使用床邊的過濾器(bedsidefilter)一樣可以達到減白的目的，但效果會稍微差一些些。

但是，減白的血品成本比較高也 是事實，但是為了病患的利益，尤其是需要長期反覆輸血的患者更顯得重要。

  5.輸血輸不上來，為什麼? 答:這樣的現象較常發生在經常輸血小板製品的人，至於答案在前一題就已經回答了------也就是出現了血小板的抗體，一般而言，沒有很好的方法可以清除 這樣的抗體，最好的方法就是盡可能減少輸血的頻率，抗體比較可能會弱化他的強度，甚至消失。

至於救急的方法，那就是輸「HLA-配對的血小板」，能比較有效提高病患的血小板數目。

  6.血緣近親輸血比較好嗎? 答:台灣目前是無法指定受血者的，因此捐了血之後，捐血者無法說我這一袋血要指定輸給誰，包含家人親戚朋友。

就醫學的角度而言，有血緣關係的近親輸血其實是有風險的，因為在未經特殊處理的情況下，發生「輸血相關移植物抗宿主反應(transfusionrelated graftversushostdisease)」的發生率會增加，而這樣的疾病一旦發生死亡率是極高的，近乎100%，因此，一般的情況下，我們不建議有血緣關係的 近親輸血。

如果真的萬不得已得要血緣關係的近親輸血，則血品必定得經過放射線照射，將血品中的淋巴球去活化，以降低「輸血相關移植物抗宿主反應(transfusion relatedgraftversushostdisease)」的發生率。

  7.需要排鐵劑嗎? 答:紅血球裡很重要的組成是鐵，因此輸紅血球的次數越頻繁、數量越多的人，越易產生鐵質過多，沉積在心臟、肝臟、胰臟、皮膚等等地方，隨後造成心 臟功能受損、肝功能異常、或糖尿病。

臨床上，最常使用血鐵質(ferritin)當作指標來決定是否需要排鐵，多數醫師會以1500~2000ng/L當作是否給予排鐵的標準，但是因為血鐵質會受不同的 情況影響其準確度(如慢性發炎)，故需參酌臨床狀況再決定。

排鐵劑有針劑(Deferoxamine)、口服(Deferiprone,Deferasirox)可以挑選。