輸血醫學1：血液成分治療 - 醫者觀點：盧彥哲

冷凍血漿分為兩種，一種是新鮮冷凍血漿(FFP)，另一種是儲存冷凍血漿(SFP)，血漿的不穩定凝血因子，如第五，第八凝血因子，在室溫容易失去活性，要盡早冷凍 ... WFU 網站頁籤 首頁 簡報/演講教學 專欄文章 醫藥新知/心情故事 玩樂/旅遊 書/電影/音樂賞析 個人簡歷 2016年5月3日星期二 輸血醫學1：血液成分治療 作者：盧彥哲 本篇輸血醫學的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師。

因為介紹的內容需具備醫學知識，所以本篇介紹對一般民眾稍有難度！ 所謂血液成分治療，就是血中缺少什麼成分，就補充什麼成分。

缺少紅血球就補充紅血球，缺少血小板就補充血小板，這是大家在日常的醫療行為中，經常在做的事情！ 因為血液成分治療的觀念，都已根深蒂固的在施行了，因此大家反而常忘了有新鮮全血，這樣的血液製品可以使用！ 所以第一張投影片，我就特別強調當病人有大量出血時(開心手術或出血性休克)，可以跟血庫訂這種血品來輸注。

護理師們都很辛苦的，不要同時叫他們幫病人輸紅血球，又要輸注血小板，有一面要輸入新鮮冷凍血漿，直接用新鮮全血就可以達到上面全部的目的！ 這張slide指出四種常用的紅血球(RBC)產品，其中以濃厚紅血球是大家最常使用的血品。

基本上濃厚紅血球的適應症，並沒有規定病人的血色素要多少以下才可以使用，臨床狀況依每個人不同而異，在輸血醫學界並沒有特別的限制！但請勿濫用。

通常成人體重六十公斤，輸入兩單位的紅血球濃厚液可以提高血色素1～1.2gm/dl。

所謂的洗滌紅血球(washedRBC):就是在捐血中心以0.9%生理食鹽水反覆洗滌紅血球濃厚液後，把其血漿蛋白去除後，所得到的紅血球產品。

這個血品並非血庫的常備血品，因此需要時必須事先預訂。

什麼樣的病人需要使用這種血品呢？當病人跟你說，我每次輸紅血球時，皮膚就會有發癢的蕁麻疹反應，甚至嚴重產生氣管收縮痙攣和休克時，這樣的病人就可以來使用洗滌紅血球血品，因為誘發病人過敏反應的血漿蛋白，在洗滌紅血球血品上已經被去除了！ 冷凍血漿分為兩種，一種是新鮮冷凍血漿(FFP)，另一種是儲存冷凍血漿(SFP)，血漿的不穩定凝血因子，如第五，第八凝血因子，在室溫容易失去活性，要盡早冷凍。

新鮮冷凍血漿他的儲存期限是一年，ㄧ年未使用就會被當作儲存冷凍血漿使用，可以再儲存四年。

相對於新鮮冷凍血漿，儲存冷凍血漿不含有下列凝血因子，包括纖維蛋白原，和不穩定凝血因子(第五，第八和vWF)。

什麼時候需要輸用新鮮冷凍血漿呢？必須同時滿足下列兩個條件： 1.病人凝血因子不足(抽血時發現PT或aPTT時間延長) 2.病人正在出血或是他預計要接受侵襲性的醫療措施 這邊再次強調的是，以上兩個條件必須同時滿足。

臨床上常遇到的狀況就是只有上述一個條件時，就要使用新鮮冷凍血漿，這樣子是有濫用新鮮冷凍血漿的可能！ 凝血因子不足的病變可以分為先天性和後天性，後天性最常見的臨床狀況就是肝臟疾病和瀰漫性血管內凝血(DIC)。

新鮮冷凍血漿是最常被濫用的血品，臨床上常常被過度使用來預防出血，     甚至...，甚至.... 被用來作為增加血管內容積的溶液(臨床上應該使用代用血漿)， 被用來治療低白蛋白血症(臨床上應該要用純化白蛋白來輸注)， 這樣子血品的濫用，不但造成病人因輸血感染或其他副作用機率增加，也會造成血品的浪費！ 冷凍沉澱品內含纖維蛋白原和vWF，以及凝血因子8，13。

最常使用冷凍沉澱品的是腎臟科洗腎的病人，因為這些病人的凝血因子和凝血機制都有問題，因此臨床遇到有出血的狀況時，就可以來輸用！ 其他會使用到冷凍沉澱品的病人，大多是在血液科！ 血小板有5種成品，其中以隨機捐血者血小板(random-donorplatelet,RD)和單一捐血者血小板(single-donorplatelet,SD)最常使用。

關於減除白血球血小板和相關血品的說明，敬請期待我們下個單元，輸血醫學2的詳細介紹！ 血小板這個血品和血庫的其他血品不一樣，它必須儲存在室溫22℃左右，而且必須放在血小板振盪器中持續震盪，以避免凝結！ 血小板的儲存期限非常短，只有五天，這個原因造就了血小板是血庫中常常欠缺的血品。

經放射線照射血小板是用在要器官移殖的病人，特別是骨髓移植。

經過放射線照射後的血品，目的是在消滅血品中的淋巴球，以減少病人器官移植後的排斥作用！ 病人經過長時間的血小板輸注治療後，其免疫系統會增強對血小板的破壞，因此病人如果日後還是需要持續血小板輸入的話，可以使用HLA配合的血小板血品，當然這需要特別跟血庫預訂！ 血小板的使用適應症，包括可以用來治療和預防出血。

一般我們是建議血小板大於5萬以上的病人，是不需要輸注血小板的。

但如果臨床上有個別的考量，或是要從事腦血管外科和眼科等精密手術時，是可以把病人的血小板數值提升到十萬以上，再來開刀！ 雖然說要使用單一捐血者血小板血品(SD)需要事先預訂，但是如果能選擇的話，不論是對你的病人，你的親友或你自己，能夠選擇單一捐血者血小板的話，就盡量不要使用隨機捐血者血小板。

其優點就如上面slide所明示！ 觀念一澄清：血品1單位究竟是多少cc？歐美的輸血教科書所描述的1單位血品是500cc，但是在台灣輸血學界血品一單位是250cc! 觀念二澄清：RH陰性血型的人在台灣是屬於少數，因此RH陰性的人要輸血，常常會造成臨床的困擾！ 台灣的輸血醫學界已經清楚的了解，RH血型不合的人血液的輸注（如RH血型陽性的人輸血給RH陰性的人），其造成的輸血反應並不像歐美人種那樣強烈的輸血反應。

因此在臨床需要的時候，特別是病人有大出血或生命徵象不穩定的時候，RH陽性的血品是可以輸給RH陰性病人的！ 觀念三澄清：所謂的ABO血型是紅血球上面的抗原表現，因此並不適用在血小板血品上(血小板也有自己的抗原系統)，因此不同血型的血小板是可以在病人身上輸注的，其造成的臨床輸血反應，是微不足道的。

尤其是血小板這個血品，是血庫經常欠缺的，真的不需要為了等同血型的血小板，而喪失治療的時機！ 希望大家經過上面的介紹，能夠對輸血醫學的血液成分治療，有更完整的概念！ 盧彥哲 標籤： 輸血醫學，血液成分治療 較新的文章 較舊的文章 盧彥哲醫師 演講或文章邀約請mail至：[email protected] 搜尋 總網頁瀏覽量 熱門文章 五分鐘具備血小板低下基本知識 五分鐘具備貧血基本知識（上） 輸血醫學1：血液成分治療 五分鐘具備貧血基本知識(下） 抗癌藥物的演化進展 『醫者觀點2』：五分鐘教你平時怎麼準備課業「三遍理論」：給年輕學子的建議 非血液科團隊應知道的骨髓癌知識 癌症免疫治療 輸血醫學2：減除白血球的血液成品 五分鐘教你把上課的簡報全部蒐集 網誌存檔 ►  2020 (1) ►  三月 (1) ►  2018 (6) ►  四月 (1) ►  三月 (3) ►  二月 (1) ►  一月 (1) ►  2017 (10) ►  八月 (1) ►  七月 (2) ►  六月 (1) ►  五月 (1) ►  三月 (5) ▼  2016 (32) ►  十月 (2) ►  九月 (1) ►  八月 (11) ►  七月 (7) ►  六月 (2) ▼  五月 (2) 輸血醫學2：減除白血球的血液成品 輸血醫學1：血液成分治療 ►  二月 (4) ►  一月 (3) ►  2015 (3) ►  十二月 (3)