脫下護理袍，萬美麗讓需要助產師的女人有選擇 - 非常木蘭

工作性質與環境特殊，助產師需要具備什麼樣的人格特質？萬美麗想了想，「要有雞婆的個性，很熱情，願意與人接觸、願意分享。

你可以看得出來 ... 首頁焦點企劃共融沙龍：生命的選擇脫下護理袍，萬美麗讓需要助產師的女人有選擇 共融沙龍：生命的選擇脫下護理袍，萬美麗讓需要助產師的女人有選擇 by 黃詩茹 放下電話，萬美麗準備出發，她的個案要生了。

  身為極少數獨立執業的助產師，萬美麗一人承擔孕產婦與新生兒的照護工作，從諮詢指導、定期檢查、產前教育，到待產、接生和產後訪視。

一週7天，24小時，她的電話從不關機。

  在醫師接生比例高達99.87%的今天，助產師是一份什麼樣的工作？     從醫院的護理科主任，到獨立執業的助產師。

6年來，萬美麗迎接上百位孩子來到世界，她暱稱他們是「蝴蝶寶寶」。

蝴蝶是她的吉祥物，生命週期短暫，卻有不同的姿態，像小女孩成為女人、成為母親；待產過程的身體姿勢變換，是女人的自在飛舞，一場不需要外力協助的自然生產，像蝴蝶破蛹而出。

  從懷孕的那一刻起，長達一整年的一對一持續陪伴，即時、專注、不疾不徐，給予個案當下需要的。

萬美麗照顧過的個案，後來都像她的姊妹。

  過去在醫院的時間有限，必須利用產檢的十多分鐘塞給產婦一堆衛教資訊。

現在她看見的不再是一群懷孕的女人，更看見婦女的個別差異。

除了產前諮詢，萬美麗也設計8小時的小班教學，循序說明孕期、分娩、產後的生理與心理變化，讓父母一起為生產作好準備。

  時間，孕育胎兒，也成就母親。

「我們看著她把孩子生出來，還要幫助她把信心準備好，讓她對懷孕有信心，對生產有信心。

」而這樣的信心，來自於助產師提供的產前教育。

    談生產，從10分鐘到10小時   萬美麗畢業的國立台北護理健康大學護理助產研究所，是台灣唯一系所合一的助產教育。

由系主任高千惠開設的「生產教育課」總是一位難求，4週12小時，夫妻必須共同參與。

「報名時，大家都覺得4週都要來，哪有那麼多時間？上完課，他們都說時間要再多一點。

」   一到醫院，就很難「慢慢來」，因此高千惠都提醒學員，正常情況下，只要生產醫院距離住家30分鐘內，可先觀察是否達到「311」的標準：每3分鐘宮縮一次，每次宮縮持續1分鐘以上，這樣的狀況持續1小時以上再去醫院。

生產教育讓產婦傾聽身體變化，不再焦慮慌張。

  高千惠也叮嚀產婦「跟著感覺走」，想促進產程進展、縮短產程時間，不妨適時變換身體姿勢，或借助產球輔具。

「如果沒有接受生產教育課程，她就不知道這些概念的好處，她覺得現在很痛，就是不要動。

這些都有影響，生產教育真的要普及。

」   不同於動輒1、200人的衛教宣導，高千惠的課通常只收6、7對夫妻，有學理說明、分組討論、實際演練，從活動設計到空間佈置都是形成團體動力的細節。

她也發現，面對生產，男女溝通大不同，先生有時聊得比太太還起勁，可見懷孕不只是女人的事，男人也有話要說。

  同期的學員就像戰友，生完的紛紛在Line群組報平安。

「還有人產後第一天就問，『老師，我什麼時候可以再懷第二胎？』我絕對相信一個人的生產經驗會影響她要不要再生。

」   生產教育是用時間灌溉，讓家庭長出信心。

高千惠笑說，「如果大家都來上課，助產師也不會太累，因為爸爸都會做。

」生產，不只是新生命的誕生，也是家庭結構的變化，「如果這段時間讓夫妻共同度過，對這個家庭的凝聚力是多麼棒的機會！助產師的存在是協助和支持，絕對不是佔據那麼大的照護責任，先生很重要。

」   溫柔嚮導，陪一家人準備好   近年因為溫柔生產的出現，讓助產師再次被看見，而萬美麗的「溫柔」，是滿足個案的需要。

「對懷孕的期待不一樣，生產的準備也不一樣，所以會有不同的擔心和恐懼。

也許這一胎的懷孕不如她預期，也許是盼望好久才有的，第一胎和第二胎的焦慮也不太一樣。

」   萬美麗的個案多是口耳相傳，有的是準備懷孕，有的是尋求居家生產，也有人是對溫柔生產感到好奇。

初期的溝通除了幫助個案釐清生產需求，也是助產師評估是否接案的過程。

尤其是居家生產，除了孕產婦的意願，她也會觀察家屬的態度，「我們持續接觸，會有一個共同信念，這個場域裡有一個人是沒有信心的，就可能會影響氛圍。

」         萬美麗回想，剛獨立執業時，尋求溫柔生產的人是一群「準備好的父母」，「可能有留學經驗、網路搜尋的能力很強，做很多功課、讀了很多書。

」但這幾年，隨著訊息流通也出現變化，「最近很多人是沒有準備好，只是看到好多人都這麼做，看影片、聽分享很感動，覺得可以試試看。

」   「也有很多人認為溫柔生產等於『沒有做什麼』。

她們比較漏了風險的部分，過度認為生產是安全的、簡單的，只要她能克服疼痛，好像就可以做得到。

可是忘了在懷孕過程中、甚至生產到產後，都有可能會發生什麼事。

」   而任何突發狀況，都是考驗助產師的專業能力。

  助產師的養成，需要時間熟成   「照顧的對象都是人，但助產師強調獨立作業的能力。

」高千惠強調，在《助產人員法》中，明確規範「接生」是助產師的業務範圍，無論醫師是否在場，助產師都可以接生，這也是助產與護理最大的區別。

  不同於醫院的設備與人力，助產師必須獨立、即時地做出判斷與處置。

「生出來之後，寶寶會不會呼吸？會不會哭？媽媽會不會大出血？一連串的反應出來，你要有動作。

」對萬美麗而言，每一次生產都要做好最壞的打算，「我都跟產婦說，當我說要去醫院，就沒有再等一下。

再等一下可能又流500cc的血，就來不及了。

」   工作性質與環境特殊，助產師需要具備什麼樣的人格特質？萬美麗想了想，「要有雞婆的個性，很熱情，願意與人接觸、願意分享。

你可以看得出來，專業養成的過程讓這個人很有自信，她會有自己的堅持。

」她笑說，還要有體力，因為助產師是越老越值錢的行業。

  過去因政策調整，助產教育曾中斷9年之久，直到1999年，輔英技術學院增設助產系，助產教育才再度出現。

雖然人才培育復甦，但萬美麗直言，獨立執業並不容易，「助產師需要社會經驗、生活體驗，絕對不是一個只透過學校實習的人就能出來照顧婦女，因為你很難把學校學的理論完全套在這群懷孕的婦女身上，助產師的工作經驗來自於臨床。

」     耕耘助產教育至今，高千惠也鼓勵學生畢業後先去大醫院走一遭。

「人是一個整體，你不能只看子宮、陰道和子宮頸，如果還有其他內外科機會，也應該去走一下。

有了歷練、自信，你說話也比較容易獲得民眾信賴，你的臨床經驗也比較能分辨正常、異常，在做處置時會更有能力。

」   9年斷層，體制內外的隔閡   隨著各級助產教育與公立醫院助產師編制取消，90年代後助產師彷彿銷聲匿跡。

即使如今助產教育恢復，每年畢業生的數量遠不及人力需求的缺口，也讓助產師納入醫院編制困難重重。

高千惠說：「婦產科醫師如果向我要人，我真的沒有人，這是很現實的問題。

英國的助產師可以一代傳一代，不像我們斷了9年，你不要看只有9年，人事全非，所有的人都不做助產了，而且遇缺不補。

」   即使考取助產師執照，也未必作執業登記；有執業登記的，在醫療院所也不一定做助產工作，更多人是從事護理。

所以萬美麗說：「當婦女要找助產師的時候，還是找不到這些人。

」   現實來自於醫療現場，「很多學生入學時是滿腔熱血，但訓練出來，醫院願不願意派他到產科單位？而且很現實的問題，如果他的薪水沒有增加，但他要獨立接生、承擔風險，他願不願意？」   萬美麗與高千惠都認為，助產師並不是要取代婦產科醫師，未來仍有待更完整的政策與合作模式，讓「準備好」的助產人才在「對的地方」發揮所長。

雖然學生畢業後未必以助產執業，高千惠對這些種子仍有盼望，「我希望他們在做護理師時，能想到他的理念，想到怎麼幫忙這個家庭。

」       理想與現實的差距，讓她必須先為學生打預防針。

課堂上談的是透過自然的方式，讓孕產婦擁有美好的生產經驗，「可是我帶學生去實習，就會發現有限制。

醫院就是不准媽媽下床，規定她一定要打點滴。

絕對有衝突，我們一定要和學生做討論。

」所以她會和邱明秀、萬美麗等助產研究所畢業的學姊合作，讓學生跟隨助產師參與居家生產，「看看醫院生和家裡生有什麼不一樣？讓學生知道我們學的不是錯的，都可以應用出來，只是因為有一些限制。

」   回望醫院，萬美麗也相信助產師和醫護人員仍有合作的可能。

「有些產科醫師也很想知道不剪會陰怎麼生？在他們的學習過程也沒有這樣被教導過。

如果要推溫柔生產、婦女自主生產、順勢生產等等，這些議題都應該放入醫學教育或護理教育中。

醫護人員就是傳承，沒看過、沒聽過，就會很訝異你們這群人瘋了。

」所以她不僅分享自己怎麼做，也分享臨床中見證的信心。

「不剪會陰、改變姿勢、自由體位生產，不是只有外國人才做得到，台灣婦女、台灣助產師就做得到。

」   助產師對於納入醫院編制多有期待，除了助產師的出路，更為了讓尋求多元生產模式的婦女獲得保障。

萬美麗說：「助產師進到醫院接生，風險是最小的。

我現在出門要自己扛氧氣、帶急救用品，但再怎麼樣都只有我一個人，真的緊急狀況發生，其實我們知道那是不夠的，你又要打點滴，又要callhelp。

」   除了自然生產，她也希望即使是必須醫療介入的高風險個案，也能被溫柔對待。

就如高千惠強調，「我們沒有否認婦產科醫師在臨床上的努力和貢獻，但除了量化的數字漂亮、死亡率降低之外，能不能有更好的照顧品質？」   「我相信路還很長，但一定要走下去。

不是為了我們，都是為了未來婦女的生產經驗。

」     永遠站在背後，見證女人成為母親   「你要提供有品質的生活給產婦，就不能把自己過得很沒有品質。

」   現在萬美麗一個月只接2個接生個案，加上2個待產、2個產後，最多6個家庭，是她評估過最合宜的工作量。

尤其37到42週，她隨時待命接生，電話一來，她就要出發，根據產程的狀況，有時得往返多次，時間、體力都是成本。

  包括產後訪視，並不比產前輕鬆，「媽媽覺得脹奶、寶寶吸不好，我隨時就要跑，其實沒有什麼事，但新手夫妻加上新生兒，她就是擔心。

」所以只要電話一響，她還是一次又一次地出發，連先生都笑她：「你是很沒經驗嗎？」但她知道電話那一頭需要安心的支持，「會在半夜打給你，就表示她不放心嘛。

」   助產師強調一對一的持續陪伴，看見眼前的人，而不僅是機器的監測變化。

「或許我們什麼都沒做，但你call我，我就在你旁邊。

」所以有機會和學生分享，她不談理論，只談她平時如何工作。

「你願不願意和我這樣做？如果你已經被訓練好，你有能力，為什麼做不到？不要再說沒時間了，那都是給自己的藉口。

」   溫柔的經驗，會成為生命的印記，萬美麗現在也開設陪產員課程，來報名的幾乎都是她服務過的個案。

「一個被訓練好的陪產員可以稍微緩和工作人員的壓力，陪伴、緩解不適、言語的鼓勵都可以由陪產員來做。

」不干預醫療介入，陪產員只在適當的時機提供支持與陪伴技巧，就像孕產婦身後的啦啦隊。

  從接受到付出，這群陪產員延續了助產師的溫柔理念，「她們從頭到尾被溫柔對待過，更能感同身受為什麼溫柔生產這麼重要，不只是聽課程而已。

其實醫護人員看到也會被感動，他們需要身歷其境，我現在覺得教育真的很重要。

」     對萬美麗來說，助產師是一份什麼樣的工作？   「助產師就是婦女很重要的『他人』，見證她生命歷程的改變，見證她成為母親的過程。

我永遠不會站在她的前面，我只是在她背後，對她說：『你很棒，你自己生出來了。

』隨著時間的流逝，她可能會忘了我曾經做的事情，但她應該會永遠記得當下她需要我的感覺，還有我值得信任的部分。

」   助產所內貼著蝴蝶寶寶們的照片和卡片，牆上是媽媽們的肚膜和胎盤拓印，萬美麗靜靜地坐在屋內，等著電話響起，呼叫助產師。

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現為自由文字工作者，從事文字企劃、採訪撰稿。

願以文字堆疊出一條小徑，通往有光的地方。

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