醫療器材消毒及滅菌的常識與病人安全 - udn部落格

根據美國疾管局（CDC）2008 年版的Guidelines on Disinfection and Sterilization ，滅菌Sterilization的目的是要將. Contents... udn網路城邦 詹廖明義＊病人安全文化塾＊　（到舊版） 文章相簿訪客簿 醫療器材消毒及滅菌的常識與病人安全 2019/06/0712:30 瀏覽1,542 迴響0 推薦5 引用0 根據美國疾管局（CDC）2008年版的GuidelinesonDisinfectionandSterilization，滅菌Sterilization的目的是要將"病源體完全去除和破壞"，而消毒Disinfection則是"介於滅菌與清潔Cleaning的中間位置，目標是要將幾乎所有的微生物去除"。

消毒與滅菌不同之處即是，它無法消滅芽胞Spores！ 所謂消毒可分成高水準（High-level）、中水準（Intermediatelevel）及低水準（Lowlevel）三個階段（層次）。

清潔指的是用清潔劑或界面活性劑和水，從表面將骯髒的東西含汚垢、血跡清洗掉的方法。

如果在器具或醫衞材的表面有留下汚物，這就是代表滅菌或消毒沒有做好。

洗淨/清潔是滅菌和消毒之前，一定必需徹底實施的一個步驟，也是最基本的條件，如果醫院沒有能力在後述的CriticalItems做到這個地步，那麼最近議論紛紛的一次性醫衛材可否重消等問題，應該就可以不用多談了，乾脆委請有能力處理的業者代勞比較安全，問題是這些公認的業者，人在哪裡? 報告長官!很多醫院都硬著頭皮幹，您能安心嗎? 根據美國CDC的醫療器具（Spaulding ）分類法，也是目前最多人使用的處理大原則～基本上，合理的「再滅菌處理」模式，初步需要確認到底是要使用在什麼樣的病人身上，和其用途是什麼，才能決定如何處理。

依上述分類，所謂CriticalItems（重要的）器材如心導管、血管內導管、手術器械、植入體、注射器等等，係指會被直接插入血管内，或在無菌的狀況下置入體內的東西。

屬Semi-criticalItems（次要的器材），如各種內視鏡、呼吸治療及麻醉器材等，則是因為會與正常粘膜，或有傷口的皮膚接觸，所以必需做滅菌或高水準的消毒處理。

被分類為Non-criticalItems（非重要的）器材如壓脈帶、拐杖、床單、便盆、門把手等，原則上，接觸的是正常的皮膚，所以只需以清潔或低水準的消毒處理即可。

有些器具或醫衞材，因為其構造複雜或形狀特殊，如表面有凹凸或細長的管腔，可能會造成徹底清潔有困難，據說法醫界也有在用的Amidoblack10B染色，就能分辨出到底有沒有遺漏在缝隙中未被清洗乾淨，或完成滅菌的血跡。

影響滅菌及消毒效果的因子很多，例如器械管腔的長度太長，或直徑太小而讓消毒藥無法到達，在器械關節或卡鎖的油垢沒有清理乾淨，等於是給微生物多一層保護膜。

此外剩餘塩分Residualsalts和蛋白Residualprotein，也都會使滅菌/消毒效果減弱。

其他可能還有因儀器設計上的限制，導致藥水的流量受限制，而阻礙與微生物的接觸，降低除菌效果可想而知。

總而言之，問題多多的SingleUseDevice的重複使用，雖然也是要以前述的基本概念依法慎重處理，但絕不能低估風險，其他如處理過程所花費的時間、環境設備、微生物的含量及病源體種類，也都可能有變數而左右器械重消的效果，期待各界嚴格監督國家政策，並以病人為中心的思維，確保病人安全，以免出洋相。

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