輸血參適應症參考原則

Fresh Frozen Plasma FFP ... 大量輸血所造成凝血因子的稀釋，(以PT、APTT值作為指標)。

... 大量輸血及DIC，因缺乏血小板引起的出血，ITP有危及生命的出血。

台北、林口、桃園院區輸血適應症參考原則                                              台北、林口、桃園院區輸血委員會 2014/10/02修訂 血液成分種類 適應症 紅血球濃厚液 Packed RBC 1.      失血超過全身血量的15% (500以上至1000cc)。

2.      失血併血壓下降，脈搏>100/min。

3.      貧血的症狀不能用內科治療(iron、folate、B12)等或外科治療(脾臟切除或傷口縫合法)改善之情況。

4.      開刀麻醉前必須矯正之貧血(Ht<27%或Hb<9g/dl)，若病人有特殊情況得依醫師決定。

5.      Ht<30%有症狀的心臟衰竭病人angina的病人及慢性肺阻塞病人。

6.      癌症病患Hb<9g/dl有症狀者。

7.      長期慢性貧血病人Hb<8g/dl，但小兒科的慢性貧血病人不在此限。

全血 Whole Blood 1. 急性出血或內出血或手術失血量>30%全身血量 *(兒科病人有特殊病況得依醫師決定)或1000-1500cc以上之失血。

2.      交換輸血。

*全身血量 =體重 (kg)x70ml 減除白血球之紅血球/血小板 LeukocytePoorRedCells/LeukocytePoorPlatelets 1.      需長期輸血的病人，為避免或延遲HLA抗體之產生。

2.      避免因輸血引起CMV感染。

3.      發燒發冷反應二次以上需再次輸血。

洗滌紅血球 Washed RedCells 1. 具IgA缺乏的病史。

2.      具嚴重之輸血過敏反應，如咽喉水腫、支氣管痙攣及持續之蕁麻疹。

3.      PNH病人。

新鮮冷凍血漿 Fresh FrozenPlasmaFFP 1.PT或APTT延長為正常之1．5倍 2. 有出血傾向或將接受手術(或侵襲性診療)者。

3. 無適當濃縮凝血因子製劑之先天性凝血因子缺乏者的症狀治療。

4. Anti-thrombinIII缺乏的病人。

5.DIC、TTP、Hemolytic uremicsyndrome。

6. 大量輸血所造成凝血因子的稀釋，(以PT、APTT值作為指標)。

7. 心臟手術後有出血現象，或大手術後出血現象(一時無法取得PT、APTT報告者)時。

8. 須緊急中止口服抗凝劑 (Warfarin)之抗凝效果時。

9. 新生兒之換血或輸血。

10.血漿置換。

庫存冷凍血漿 Stored FrozenPlasmaSFP 1.  Albumin<2.5g/dl者。

2.      免疫球蛋白缺乏者。

3.      TTP病人。

冷凍沉澱品 Cryoprecipitate 1. A型血友病患。

2.      von-Willebrands氏病。

3.      纖維蛋白原缺乏或異常者。

4.      第十三因子缺乏者。

5.      擴散性血管內凝固症 (DIC)。

6.      Massivetransfusion 7.      uremia病人疑似血小板功能不全 白血球濃厚液 WBC concentrate 1. 病人多核型白血球<500/立方毫米，有確實之敗血症及嚴重感染而使用抗生素達48小時以上仍無效時，且2-4週內骨髓功能預期可恢復者。

2.      新生兒敗血症。

血小板濃厚液 Plateletconcentrate 1. 血小板<20,000/mm3之預防性輸注。

2.      血小板<50,000/mm3，具出血傾向或需小手術之病人。

3.      血小板<80,000/mm3，要大手術之病人。

4.      大量輸血及DIC，因缺乏血小板引起的出血，ITP有危及生命的出血。

5.      血小板機能不良者。

6.      心臟手術使用心肺機引起血小板功能不良者。

照射血品 IrradiatedBlood 1. 異體造血幹細胞移植者。

2.      先天性免疫不全者。

3.      化學治療後暫時免疫力差者。

4.      接受子宮內換血之胎兒。

5.      近親捐血。

    不建議使用 1. 全血：輸血液成分即可者。

2.      紅血球濃厚液：藥物即可治療之貧血且病情穩定者。

3.      血小板：與血小板無關之出血問題。

4.      新鮮冷凍血漿： (1)能以藥物適當處理之凝血因子缺乏。

(2)當作營養劑使用。

5.      庫存冷凍血漿： (1)用於凝血因子V或VIII缺乏者。

(2)當作營養劑使用。

6. 冷凍沉澱品： (1)較安全的凝血因子製劑可取得者。

(2)除了第八因子、von-Willebrand氏因子、纖維蛋白原  和第XIII因子外，冷凍沉澱品缺乏其他凝血因子，所  以不可用於補充其他凝血因子。

      兒童輸血適應症參考原則                                              台北、林口、桃園院區輸血委員會2014/10/02修訂 血液成分種類 適應症 紅血球濃厚液 PackedRBC 兒童(4個月~18歲) 1. 失血超過25%全身血量*。

2. 開刀麻醉前必須矯正之貧血(Hb <8g/dl)，若病人有特殊情況得依醫師決定。

3. Hb <13g/dl 有嚴重心肺疾病。

4.      長期慢性貧血病人Hb<8g/dl 有症狀者。

5.      因疾病或治療後骨髓造血不良Hb<8g/dl，若病人有特殊情況得依醫師決定。

嬰幼兒(4個月以下) 1.Hb< 13g/dl有嚴重肺臟疾病(Fi O2≧35%或PEEP ≧6cm H2O) 2.Hb< 10g/dl有中度肺臟疾病(Fi O2＜35%或PEEP ＜6cm H2O) 3.Hb< 13g/dl 有嚴重先天性心臟病。

4. 開刀麻醉前必須矯正之貧血(Hb <10g/dl)，若病人有特殊情況得依醫  師決定。

5.Hb<8g/dl 有症狀者 *全身血量＝體重(kg) x70ml(新生兒) 或體重(kg) x80ml(一般兒童) 全血 Whole Blood 1.交換輸血。

2. 接受體外心肺循環治療後。

3.使用葉克膜(ECMO)體外膜氧合器。

4.大量輸血(3小時內輸血量 ＞ 50%全身血量*、24小時內輸血量 ＞ 100%全身血量*、或急性持續出血每分鐘＞10 %全身血量*) *全身血量＝體重(kg) x70ml(新生兒) 或體重(kg) x80ml(一般兒童) 減除白血球之紅血球/血小板 LeukocytePoorRedCells/LeukocytePoorPlatelets 1.需長期輸血的病人，為避免或延遲HLA抗體之產生。

2.避免因輸血引起CMV感染。

3.發燒發冷反應二次以上需再次輸血。

洗滌紅血球 Washed RedCells 1. 具IgA缺乏的病史。

2.具嚴重之輸血過敏反應，如咽喉水腫、支氣管痙攣及持續之蕁麻疹。

3.PNH病人。

新鮮冷凍血漿 Fresh FrozenPlasmaFFP 1.PT或APTT延長為正常之1．5倍 2. 有出血傾向或將接受手術(或侵襲性診療)者。

3. 無適當濃縮凝血因子製劑之先天性凝血因子缺乏者的症狀治療。

4. Anti-thrombinIII缺乏的病人。

5.DIC、TTP、Hemolytic uremicsyndrome。

6. 大量輸血所造成凝血因子的稀釋，(以PT、APTT值作為指標)。

7. 心臟手術後有出血現象，或大手術後出血現象(一時無法取得PT、APTT報告者)時。

8. 須緊急中止口服抗凝劑 (Warfarin)之抗凝效果時。

9. 新生兒之換血或輸血。

10.血漿置換。

庫存冷凍血漿 Stored FrozenPlasmaSFP 1. Albumin<2.5g/dl者。

2.免疫球蛋白缺乏者。

3.TTP 病人。

冷凍沉澱品 Cryoprecipitate 1. A型血友病患。

2. von-Willebrands氏病。

3.纖維蛋白原缺乏或異常者。

4.第十三因子缺乏者。

5.擴散性血管內凝固症 (DIC)。

6.Massivetransfusion 7.uremia病人疑似血小板功能不全。

白血球濃厚液 WBC concentrate 1. 病人多核型白血球<500/立方毫米，有確實之敗血症及嚴重感染而使用抗生素達48小時以上仍無效時，且2-4週內骨髓功能預期可恢復者。

2.新生兒敗血症。

血小板濃厚液 Plateletconcentrate 1. 血小板<20,000/mm3之預防性輸注。

2.血小板<50,000/mm3，具出血傾向或需小手術之病人。

3.血小板<80,000/mm3，要大手術之病人。

4.大量輸血及DIC，因缺乏血小板引起的出血，ITP有危及生命的出血。

5.血小板機能不良者。

6.心臟手術使用心肺機引起血小板功能不良者。

照射血品 IrradiatedBlood 1. 異體造血幹細胞移植者。

2.先天性免疫不全者。

3.化學治療後暫時免疫力差者。

4.接受子宮內換血之胎兒。

5.近親捐血。

  不建議使用 1. 全血：輸血液成分即可者。

2.紅血球濃厚液：藥物即可治療之貧血且病情穩定者。

3.血小板：與血小板無關之出血問題。

4.新鮮冷凍血漿： (1) 能以藥物適當處理之凝血因子缺乏。

(2)當作營養劑使用。

5.  庫存冷凍血漿： (1)用於凝血因子V或VIII缺乏者。

(2)當作營養劑使用。

6. 冷凍沉澱品： (1)較安全的凝血因子製劑可取得者。

(2)除了第八因子、von-Willebrand氏因子、纖維蛋白原  和第XIII因子外，冷凍沉澱品缺乏其他凝血因子，所  以不可用於補充其他凝血因子。

  參考文獻： Guidelinesforassessingappropriateness ofpediatrictransfusion.Transfusion2002;42:1398-1413 Transfusiontherapyincriticallyill children.PediatrNeonatol2008;49(2):5−12 Textbook ofPediatrics(Nelson’s),19thedition,2011