痘疤與凹陷皮膚治療 - 吳唯銘皮膚專科診所
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真皮移植取臀部約半小指甲大的皮膚,去除表皮層後切成小塊,再視痘疤大小選擇植入。
如同左圖,磨皮雷射磨去痘疤與痘疤旁皮膚後,儘管術 ...
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最近來看痘疤的病人增加了些,很多人有這方面的困擾,但是一直沒有太好的方法。
以前我認為深層的磨皮雷射(二氧化碳或鉺雅鉻雷射)是治療的首選。
儘管術後要發紅半年左右,但至少比飛梭雷射要好多了。
但開業一年來,經過了眾多病患的洗禮,我發現磨皮雷射對許多深的痘疤效果仍不讓人滿意。
下面這樣的痘疤,經過了兩次磨皮治療,你可以看出痘疤的確有改善。
但為了治療痘疤,必須去磨除旁邊正常的皮膚,如果痘疤夠深,磨的範圍就必須夠大,且正常皮膚復原的能力較痘疤皮膚好,因此即使磨到一樣平,皮膚恢復後痘疤部分仍然較深。
兩張照片是二次磨皮雷射前後,相同的部位但不同相機所照。
也可以考慮用三氯醋酸(TCA)來治療,特別是毛孔或很淺的疤,效果也不錯。
如下圖。
左圖是治療前,可以看到治療後的毛孔縮小,小痘疤消失(中圖)超過治療範圍則皮膚沒有改變。
真皮移植取臀部約半小指甲大的皮膚,去除表皮層後切成小塊,再視痘疤大小選擇植入。
如同左圖,磨皮雷射磨去痘疤與痘疤旁皮膚後,儘管術後剛回診時是平的,但因為痘疤的皮膚復原能力相對痘疤旁的皮膚復原能力較差,因此一段時間後還是看得到凹陷,雖然相對於許多不痛不癢的治療(皮秒?,PRP,微針,飛梭雷射),效果還是好上一大節。
網路流行的TCA也有不錯的效果,特別是毛孔和較淺的痘疤,但對深的疤仍是有限。
想來想去,為什麼一定要做這種減法的治療,減少正常皮膚高度來配合痘疤的凹陷,為什麼不能反過來增加痘疤的高度呢?所以我設計一種新方法,利用皮下切開痘疤底部,再用縫合來固定住痘疤皮膚。
這樣在復原的過程中,因為痘疤被固定住,因此即使拆線,痘疤也沒有機會再凹回去。
從這方法開始後,我發現效果比磨皮好一點。
但這方法有兩個缺點,首先,這方法強迫痘疤底部產生新結締組織來撐高皮膚,而這有時很難預測,有時太多有時太少,其次,這方法的縫線拉力相較正常傷口縫合高,因此拆線時往往留下針孔痕跡,痘疤大時病人不會在意,但小痘疤就說不過去了。
想想,既然我們只是要讓痘疤底部浮起來,為什麼不直接塞一塊真皮進去,(上圖右)這樣又不用縫合,痘疤也不可能之後再凹回去,且可以根據痘疤選擇適當大小的真皮。
讓其他部位提供的組織來幫助痘疤,也減少了用固定法難以預測效果的缺點。
在使用真皮移植之後,這方法可以說打開了治療痘疤的一個新天地,以往很深的痘疤,只有磨皮一途,而且漫長的術後發紅與傷口照顧,往往令人卻步。
但現在,一塊臀部半個小指甲大小的傷口(也可以取耳後,腹股溝或腋下皮膚),我們可以治療20個大小不一的痘疤,唯一的副作用是做完會有短時間的發紅期(一般兩週後會淡化)。
這方法重要的好處是不損傷表層皮膚,直接從痘疤的原因(真皮層缺損)來治療,也不需要傷口照顧或拆線。
術後在痘疤處貼一塊人工皮(預防傷口未痊癒時不小心植入之真皮浮出),三天後拿掉可以正常洗澡碰水。
提供最近回診的十位病人的痘疤照片(我把所有可以辨認的個人特徵裁掉,但是沒有任何其他修改)。
大多是一週後回診的模樣(紅還沒退,但可以看深淺的改善)。
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箭頭指治療的部位
滾動型疤痕效果最好,有一顆治療後長痘痘。
水痘疤
這種軟軟的痘疤效果很好,幾乎是魔術了。
靜態皺紋(下圖)的效果很好
2017/5/7痘疤手術新進展
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