[醫學] 輸血醫學Blood transfusion | 郭查理

Stored : RBC, nonfunctional Platelet, WBC(109) ... Platelet = Concentrate (random donor, RD-PLT), Apheresis (single donor, SD-PLT). Skiptocontent 修正:SFP不含fibrinogen，已修改原圖，謝謝網友指正。

(2020/01) 我盡力了，好難整理(跪)。

排版什麼的我不管了(對齊這件事誤我一生啊) Ref:台灣血液基金會<> Wholeblood 體積 285ml(100mlRBC+150mlPlasma+PLT+35mlCPDA-1) 貯存 Fresh :<3days Stored:3~35days 內容物 Fresh :RBC,factorV,VIII,vWF,functionalPlatelet,WBC(109) Stored:RBC,nonfunctionalPlatelet,WBC(109) 適應症 Surgery,Acutehemorrhage,Neonatal exchangetransfusions  預期效應 Hb↑0.5/U 副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction,HypoCa 其他 1UFFP/5Uwholeblood,6UPLTconc./10Uwholeblood  =RBC= =packedRBC= 體積  CPDA-1~150ml/U,SAGM~200ml/U 貯存  1~6°C,CPDA-135days,SAGM42days 內容物  RBC,Plasma,PLT,WBC(109) 適應症  <7:generalpatients 7~9:patientswithCVdiseasesorrisks 預期效應  Hb↑0.5/U  副作用  Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction,HypoCa 其他  應先校正鐵、B12、葉酸等異常。

=washedRBC= 體積 ~150ml 貯存 1~6°C,製備後24Hr內輸用 內容物 RBC,Plasma,Unstablecoagulationfactors,PLT,WBC(108) 適應症 IgAdeficiency,allergy,PNH,long-termtransfusion 預期效應  Hb↑0.5/U 副作用  Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction… 其他  . =leukocyte-reducedRBC= 體積  ~150~200ml/U 貯存  1~6°C,CPDA-135days,SAGM42days 內容物  RBC,Plasma,Unstablecoagulationfactors,PLT,WBC(<5X106) 適應症  ≥2FNHTR,Organtransplant,HLAalloantibiody(long-termPLTtransfusion) 預期效應  Hb↑0.5/U 副作用  Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction 其他  . ICUbook裡提到用Hb作為輸血的標準並不是理想的做法，因為1.Hb無法正確反映組織氧和的程度2.Hb值可能會因dilutioneffect產生誤差。

比較適合作為transfusiontrigger的指標應該是O2extraction(≅SaO2-ScvO2≅1-ScvO2ifSaO2iscloseto100%) 不過“insteadofabandoningtheHblevel,physicianshaveabandonedtherecommendation!”ICUbook好犀利XD =Platelet= Concentrate(randomdonor,RD-PLT), Apheresis(singledonor,SD-PLT) 1USD-PLT ≅12URD-PLT 體積 RD-PLT30~40ml/U SD-PLT200~300ml 貯存  20-24°C,振盪器,5days 內容物 RD-PLT:PLT(3X1010),plasma,WBC(107) SD-PLT:PLT(3X1011),plasma,WBC(108) 適應症 Prophylactic:1.OcularorCNSsurgery:100,000              Majorsurgery:50,000            2.BMstudy20,000;CVC20,000;             Lumbarpuncture 50,000              (ICUbook:LP20,000,CVC10,000)            3.hematologicaldisease,malignancyonC/T:                    10,000~20,000            4.spontaneousbleeding:10,000 Therapeutic:1.ThrombocytopeniaorPLTdysfunctionrelated                 bleeding:50,000 預期效應 2,500~3,000↑/U  CCI=(post-PLT–pre-PLT)XBSA/NumberofPLTtransfused 連續兩次1HrCCI<7500or24Hr<4500 副作用 Allergy,shock,GVHD, Higherratesofinfection,FNHR,hypersensitivitythanRBCtransfusion 其他 contraindication:TTP  如果是用於預防性輸注，研究顯示一袋血小板就吃得飽，不用兩個便當的概念。

NEnglJMed2010;362:600-13 BloodTransfus2009;7:132-150 Blood2005105:4106-4114 Plateletrefractoriness：反覆輸注血小板會使每次同樣單位的血小板輸注所能提升的血中血小板量下降。

大概會抓輸完至少要上升個20,000，一直輸不起來要來算個CCI，考慮是否HLA-match的血小板。

=Plasma= =Fresh-frozenplasma= =Stored-frozenplasma= 體積  100ml/U 貯存  -18ºC,1year(ifnotused=>SFPfor4moreyears) 內容物 FFP:Coagulationfactor(V,VIII),vWF,fibrinogen,albumin(4gm),Ig(2gm) FP:Coagulationfactor(V,VIII),vWF,fibrinogen,albumin(4gm),Ig(2gm) 適應症  PT/aPTT>1.5且且且activebleeding/impedingintervention 不是看到PT/PTTprolongation就要輸，要同時合併有出血證據或預期會出血。

預期效應   INR高時每單位的FFP可以校正的INR幅度也較大，INR接近正常值時每單位的FFP則只能改變一咪咪的INR，所以硬要把INR輸到1.0要輸很大量的FFP也沒有必要。

usualdose10~15ml/kg http://www.clinlabnavigator.com/plasmatransfusionguidelines.html 副作用  Allergy,Shock,GVHD, 其他 .  BloodTransfus2009;7:132-150 coagulationfactor只要有正常值的30%(≅INR1.5)便足夠發揮凝血功能。

FFP或SFP不應用來當作volumeexpander FFP或SFP不應用來治療Hypoalbuminemia =Cryoprecipitate= 體積  15ml/U 貯存  -18ºC,1year 內容物 FactorVII,fibrinogen,vWF,FactorXIII  適應症 HemophiliaA,Uremicbleeding,VWD,XIIIdeficiency,fibrinogendiseases 預期效應  usualdose1U/10kg 副作用  Allergy,Shock,GVHD, 其他  Cryo不該被當作concentratedFFP！ =WBC= 體積 18~32ml/U 貯存  20~24°C,製備後24Hr內 內容物  WBC109/U,RBC,PLT 適應症 同時符合下列三項 1.顆粒球少於500/μl。

2.病人患有敗血症（Sepsis）或嚴重感染病，在經抗生素治療24～48小時後仍無法穩定，持續發燒或細菌感染仍無法控制者。

3.病人之骨髓造血機能低下但造血機能短期內有恢復之可能者。

預期效應  T1/26~7hr,12UQ12H 副作用 Fever,chills,hypersensitivity,infection(CMV),alloimmunization,GVHD  其他  .   =irradiation?= 電血最主要的目的是降低TA-GVHD(transfusion-associatedgraftversushostdisease)，在特定的病人族群(請見下表)才需要。

Anaesthesia,2011,66,pages620–631 =TRALIorTACO?= 內科學誌2012：23：147-158 https://www.dovepress.com/best-practices-in-the-differential-diagnosis-and-reporting-of-acute-tr-peer-reviewed-fulltext-article-IJCTM =Premedication?= Thelowincidenceoffebrileandallergicreactions,evidencesuggestingthatpremedicationisnoteffective,andthecostsandrisksofpremedicationleadustoconcludethatroutinepremedicationbeforetransfusionisnotgoodprophylaxis,andbadpractice. TransfusMedRev.2007January;21(1):1–12 Transfusion2008;48:2285-2291 Inconclusion,theadministrationofacetaminophen withdiphenhydraminedoesnotdecreasetheoverallrate oftransfusionreactionsinhematology/oncologypatients. However,theroutineadministrationofthesepre-transfusionmedicationsmaysuppressfebrilereactions. 就目前的研究證據而言，premedication似乎並沒有統計上顯著的好處，甚至可能帶來其他副作用。

常規使用premedication或許是“badpractice”，至少對於先前並無輸血反應的病人來說，premedication是非必要的。

(誒不過大家好像還是會用) 暫且先整理到這邊，內文資訊為自己從書上和老師上課講義及臨床經驗整理，若有疏漏或錯誤還請指正，謝謝。

Ref: 台灣血液基金會：血液成分精要 AAFP: TransfusionofBloodandBloodProducts:IndicationsandComplications 盧彥哲醫師：http://www.yinchelu.com/2016/05/transfusionmedicne1.html RedBloodCellTransfusion:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAABB* PlateletTransfusion:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAABB 封面圖為估狗而來：http://www.tridentlifeline.com/pages/blood-transfusion-set/   ☟ 郭查理  ☝ 各位朋友，請不吝按讚或分享，讓我們一起為美好的二手人生努力(遠目)! 分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中... 相關 2Comments 上面整理的SFP應該不含fibrinogen? 回覆 謝謝你的指正，已修改。

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