輸血相關的急性肺損傷 - 臺北榮民總醫院

台北榮民總醫院內科部輸血醫學科主治醫師 林烱熙. 摘要. 輸血相關的急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury) 為一症候群，特徵為輸血後6 ... ::: 輸血反應 急性輸血反應的處理 輸血相關的急性肺損傷 輸血反應的診斷與處理 ::: 首頁 > 輸血專業園地 > 輸血反應 > 輸血相關的急性肺損傷 輸血相關的急性肺損傷 A- A A+ 輸血相關的急性肺損傷 台北榮民總醫院內科部輸血醫學科主治醫師  林烱熙 摘要 輸血相關的急性肺損傷(transfusion-relatedacutelunginjury)為一症候群，特徵為輸血後6小時內發生非心因性的肺水腫(non-cardiogeniclungedema)。

輸血相關的急性肺損傷須與其他輸血反應及心因性肺水腫鑑別。

此症候群有兩型：免疫型及非免疫型。

免疫型常因所輸血品中含有白血球抗體（包括對抗：「人類嗜中性白血球抗原(humanneutrophilantigens,HNA)」、「HLAClassI抗原」及「HLAClassII抗原」的抗體），偶因病人的白血球抗體引起。

非免疫型需2個先後事件：1.先是臨床狀況使微血管內皮細胞活化而拘留白血球、2.後來所輸庫存(stored)血品中的生物活性脂肪使白血球活化。

活化的嗜中性白血球，釋出對細胞有毒的物質，使肺部微血管的滲透性增加，造成肺水腫。

治療包括氧氣、呼吸支持、類固醇、利尿劑。

以後若需要輸血，要從捐血者及受血者兩方面著手，預防此種反應再度發生。

關鍵字:輸血相關的急性肺損傷(transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI),顆粒細胞(granulocyte)，嗜中性白血球(neutrophil)、人類白血球抗原(humanleukocyteantigen),輸血(transfusion)，肺損傷(lunginjury)     前言 輸血相關的急性肺損傷(transfusion-telatedacutelunginjury,TRALI)首度於1951年被報告。

直至1985年Popovsky醫師及Moore醫師報告MayoClinic的36例，輸血相關的急性肺損傷才被公認為一獨特的輸血反應。

1此症候群之真正發生率不明，曾報告的每輸一單位的血品，發生率為0.01?至0.3?。

2曾報告的死亡率為5?至,3有一較大型研究的統計為。

4若存活，約81?病人恢復，且常在3-5天內。

1輸血相關的急性肺損傷是近年來輸血致死最常見的原因之一。

5   臨床表現 輸血相關的急性肺損傷一般於輸血後6小時內發生，大多數在輸血時或輸血後2小時內發生。

其臨床表現有：快速發生呼吸快、發紺、呼吸困難、發燒。

有些人有低血壓。

不典型的病例可於輸血後48小時才發生症狀。

5肺部聽診可發現水泡聲(crackles)及呼吸音減弱，尤其在低位區(dependentarea)。

生理學表現有：急性低血氧。

放射線檢查顯示肺水腫的瀰漫性絨毛狀浸潤。

死亡患者的肺部病理標本與急性呼吸窘迫症候群(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)相似，包括廣泛的白血球浸潤、間質及肺泡內肺水腫（interstitialandintra-alvelolarpulmonaryedema）、透明膜形成（hyalinemembraneformation）、及正常肺組織被破壞。

流行病學研究發現，輸血是急性呼吸窘迫症候群最常見的原因，這些急性呼吸窘迫症候病人可能是嚴重的輸血相關的急性肺損傷。

6輸血相關的急性肺損傷似乎是急性呼吸窘迫症候群的一種，是一種症候群(syndrome)，而不是一種疾病(disease)。

  診斷標準 輸血相關的急性肺損傷的診斷標準為： 1.急性呼吸窘迫。

2.胸部放射線檢查顯示兩側肺浸潤。

3.症狀於輸血時或輸血後6小時發生。

4.無循環超載之証據。

5.低血氧：PaO2/FiO2<300mmHg，吸空氣(roomair)時O2saturation