今天手術,明天出院– 微創內視鏡腰椎椎間盤切除術 - 馬偕紀念 ...
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以腰椎來說,可以說是腰椎神經從椎管走往下肢的必經之路。
... 「椎間盤突出」有兩種可能的原因: 1. 外傷性:與外傷相關的椎間盤突出,例如:車禍、撞擊、搬重物…… 2. 退化 ...
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今天手術,明天出院–微創內視鏡腰椎椎間盤切除術
馬偕紀念醫院神經外科主治醫師詹雲凱醫師
56歲的王先生,從年輕時就從事粗重工作,最近這兩、三年來,時常會有反覆腰痛、腰痠的症狀,不舒服的情況在這半年變得更嚴重,除了腰痛、腰痠之外,還多了右腳麻痛的問題。
王先生在住家附近的診所吃藥、做復健,平常也特別注意自己的姿勢,不再搬重物,還穿起了背架,然而,症狀卻完全沒有好轉。
家人陪同王先生一起到醫院的神經外科門診評估,經腰椎核磁共振檢查,顯示是「第四腰椎/第五腰椎右側椎間盤突出合併神經孔狹窄」,也就是俗成的「長骨刺」……
什麼是椎間盤?什麼是神經孔?
「椎間盤」是人體的正常組織,位於脊椎的椎體之間,是一種纖維軟骨盤狀構造,一般成人共有23個椎間盤,在人體扮演類似「避震器」的角色,是非常重要的構造。
「神經孔」也是人體的正常組織,位於兩個脊椎骨中間,左右對稱,是脊神經離開椎管的孔道。
以腰椎來說,可以說是腰椎神經從椎管走往下肢的必經之路。
椎間盤突出與神經孔狹窄
「椎間盤突出」有兩種可能的原因:
1. 外傷性:與外傷相關的椎間盤突出,例如:車禍、撞擊、搬重物……
2. 退化性:椎間盤本身的退化,包含:椎間盤纖維化、椎間盤脫水、椎間盤撕裂或破裂…
以腰椎椎間盤突出來說,最常見的位置在「第四腰椎/第五腰椎」以及「第五腰椎/第一薦椎」,突出的椎間盤,容易造成神經孔的面積減少,就是「神經孔狹窄」,狹窄的神經孔會擠壓到經過的神經根,進一步導致腰部以及下肢的不適症狀,也就是所謂的「坐骨神經痛」。
腰椎椎間盤突出可能有哪些症狀
一般來說,腰椎椎間盤突出的症狀變化範圍很大,有些人可能完全沒有任何症狀。
倘若有症狀,可能會有「下背痠痛、下肢麻痛、下肢肌肉抽筋」的情形;而「坐骨神經痛」,指的是「從下背部或臀部開始,順著下肢的方向一路往下到小腿或足部,呈現一種痠、麻、痛或觸電的感覺」;其中較嚴重的病人,還可能會有「下肢無力」的症狀;更有甚者出現「馬尾症候群」,產生「會陰部麻木、大小便無法自解」等嚴重情況。
怎麼辦?我覺得自己好像有腰椎椎間盤突出的症狀耶?
擔心自己有腰椎椎間盤突出的問題嗎?建議可以先「找一位合格的神經外科醫師進行評估」。
神經外科醫師專門處理與脊椎以及神經相關的問題,可評估並安排以下的檢查:
1. 身體檢查與神經學檢查:藉由基本的理學檢查及神經學檢查,可初步評估是否可能是腰椎椎間盤突出的問題。
2. 神經傳導檢查與肌電圖:此項檢查可評估神經功能,確認目前症狀的來源,是否有可能是腰椎椎間盤突出所造成的。
3. 影像學檢查:
(1)X光:藉由X光檢查,可評估腰椎的骨性結構,並瞭解是否有腰椎滑脫等不穩定狀態。
(2)電腦斷層:可詳細評估是否有腰椎骨折的狀況。
(2)核磁共振:可進行腰椎椎間盤以及腰椎神經結構的詳細檢查,確認是否有腰椎椎間盤突出合併神經孔狹窄或神經壓迫的情形。
神經外科醫師會依照症狀,配合所安排檢查的報告,診斷出症狀的源頭,告知其中的相關性。
腰椎椎間盤突出會不會需要開刀?
如果要開刀?會不會很恐怖?會不會要在病床上躺很久?
一般來說,腰椎椎間盤突出有以下的治療方式:
1. 持續觀察與追蹤:暫時不需要吃藥、做復健,更不需要手術,僅需定期回診追蹤症狀即可。
2. 服用藥物、做復健:使用症狀治療的藥物,例如:止痛藥、肌肉鬆弛劑,並且搭配於醫院或診所進行復健治療。
3. 疼痛介入治療:藉由在腰椎關節或是腰椎神經周圍注射藥物,達到改善症狀、減緩發炎的目的。
4. 手術:腰椎椎間盤突出的手術,又可分成以下幾種:
(1)傳統腰椎椎間盤切除術:傳統手術需全身麻醉,手術中使用肉眼來進行神經減壓,傷口較大,對周圍組織與肌肉破壞也較多。
(2)顯微腰椎椎間盤切除數:此類手術也需全身麻醉,手術中使用顯微鏡來進行神經減壓,傷口較小,對周圍組織與肌肉的破壞也較少,對於神經組織分辨的清晰程度也較傳統手術高。
(3)微創內視鏡腰椎椎間盤切除術:此種手術又細分為兩種,「經神經孔路徑」與「椎板間路徑」,「經神經孔路徑」可使用局部麻醉加鎮靜藥,而「椎板間路徑」則使用全身麻醉。
在手術中使用內視鏡來進行神經減壓,傷口最小,對周圍組織與肌肉的破壞也最少,可以相當近距離地看清神經組織與周圍結構的關係。
可由下表做進一步的比較:
這麼說起來,只要是腰椎椎間盤突出,就一定能用「微創內視鏡腰椎椎間盤切除術」囉?
當然不是這樣的!每一位腰椎椎間盤突出的病人,都需要依照病人的症狀、腰椎影像中的神經壓迫程度、病人本身的疾病、病人本身的意願,來選擇最適合的治療方法,而並非「內視鏡治百病」這樣的概念。
也因此,選擇一位「合格的神經外科醫師」是最重要的事,讓神經外科醫師為病人檢查與評估,擬定出最適合的治療選項。
結論
「腰椎椎間盤突出」並非罕見的疾病,選擇合格的神經外科醫師,並且擬定適合的治療計畫,才是病人的福音。
馬偕醫院神經外科腰椎手術團隊,熟悉各種腰椎微創手術,不論是「內視鏡手術」或「顯微鏡手術」,都能提供病人最完整的建議,以達到手術成功、病人改善、醫病滿意的共贏局面!
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