黴漿菌為什麼不該用日舒－淺談日益增加的抗藥性 - 陳坤志

多年前使用紅黴素治療的效果還不錯，但由於副作用較大以及抗藥性，這幾年治療的主流被新一代的藥物Azithromycin(日舒）所取代。

很多父母大概也都清楚黴漿 ... 一般保健小兒黴漿菌為什麼不該用日舒－淺談日益增加的抗藥性by陳坤志2020-12-19by陳坤志2020-12-196,837閱讀次數黴漿菌是什麼？黴漿菌是個結構比較特別又或者說比較原始的細菌，雖然是歸類在細菌，但是他沒有細胞壁，所以對大多數作用在細胞壁上抗生素反應不好。

雖是細菌卻行細胞內寄生，行為頗接近病毒，而且大小只比病度大一點，比一般細菌小上許多。

可以說是一種介於病毒跟細菌之間的病原體。

人類跟這隻細菌之間的戰爭已經很久了，甚至出現跟人類共存的現象，曾經有研究指出正常的群體裡面可以驗出約兩三成左右的帶菌者！一人生病，全家中標黴漿菌主要以飛沫的方式傳播，但是由於黴漿菌的潛伏期很長（平均約23天），而且黴漿菌素有行走的肺炎稱號(walkingpneumonia)，得病者可能外觀活力如常，降低旁人的警覺性，導致家戶內的傳染率很高，曾經有研究數據顯示家戶內傳染率可以高達九成，可以說只要一人生病，幾乎全家人都中標，中標機率可以高達九成。

（資料來源uptodate）跟過敏有關的咳嗽通常只有一個小孩咳，但如果全家都咳，那就要小心囉。

延伸閱讀:認識鼻過敏環境過敏原https://drchen.site/allergen-avoidence/黴漿菌有什麼症狀？許多人可能都知道典型的症狀就是頑固地咳嗽。

門診醫師如果聽到這樣的敘述：一直咳不停，咳好幾個星期都好不了，一開始一個人咳，現在全家都在咳。

心中大概會馬上出現黴漿菌幾個字．不過我這邊要補充一下，其實黴漿菌可以有很多種表現。

首先要說的是無症狀。

是的，您沒看錯，就是一點症狀都沒有．許多感染黴漿箘的人是完全沒有症狀的，被稱為無症狀帶菌者．許多感染者甚至在接受有效的抗生素治療後，症狀已經消失，但是依然還是能檢測到黴漿菌，時間可以長達數週至數月。

曾經有些研究針對一般無症狀的人進行PCR檢測，發現在一般族群中黴漿菌陽性的機率可以從3%-56%，這主要是因為地域性，檢測能力，以及難以界定所謂的無症狀對照組，導致數字差異很大。

但這告訴我們黴漿菌一直都在我們身邊，不曾離去。

黴漿箘常見症狀症狀機率發燒86-96%咳嗽85-96%倦怠78%呼吸音異常（聽診）75%呼吸困難67%頭痛11-48%喉嚨痛12-47%肺外症狀26%數據來源uptodate黴漿菌怎麼診斷？臨床診斷是最重要的方法。

接觸史，病程跟症狀符合黴漿菌特徵就應給予經驗性治療。

這邊要特別強調聽診的重要性，這可能是臨床醫師面對病人的第一次接觸，最重要的一件事．病人感染的症狀可能很輕微，但是呼吸音聽診如果相對異常，就要提高警覺可能是黴漿菌。

在某些狀況下可能需要實驗室的診斷輔助，特別嚴重（比如說已經住院的病人），年紀很小（因為很怕小小孩變嚴重）或者經驗性藥物治療效果不好的病人。

可以用的診斷工具蠻多的，從咽喉採樣做快篩或者做染色體檢查（尚未普及），抽血驗抗體（IgM,IgG)，抽血驗冷凝集素抗體測試（coldagglutinins），細菌培養則相當困難，培養的成功率很低。

實驗室診斷也有需要小心的地方，如同上面提到的一般人可能有機率帶菌，所以雖然檢驗出黴漿菌但未必是找到真的致病菌。

這需要跟臨床醫師詳細討論治療方針黴漿菌怎麼治療？多年前使用紅黴素治療的效果還不錯，但由於副作用較大以及抗藥性，這幾年治療的主流被新一代的藥物Azithromycin(日舒）所取代。

很多父母大概也都清楚黴漿菌的治療:吃三至五天的日舒，以往這樣幾乎可以解決所有的問題，但是這幾年慢慢地起了變化。

黴漿菌可怕的進化－抗藥性黴漿菌的抗藥性最早1970年就開始有期刊發表發現抗藥性菌株，2001年首次發現黴漿菌23SrRNA上面的點突變跟抗藥性有關。

A2063,A2064上面的點突變會導致高抗藥性，A2067,C2617上的點突變導致較低的抗藥性。

另外也發現黴漿菌上有所謂的macrolideeffluxpump，就是說黴漿菌能把紅黴素類的藥物從體內吐出來，抵抗抗生素的攻擊。

黴漿菌的抗藥性有多嚴重呢?不同國家有不同程度的嚴重性而最嚴重的區域剛好就在我們身邊中國97%南韓83%日本87%那台灣呢?其實台灣本來還不錯的，但是這兩年也開始出現抗藥性菌株了，目前已知的數據來看抗藥性逐漸上升當中。

2010~2011年台灣台大醫院張鑾英教授團隊在2010~2017的研究中顯示肺炎黴漿菌抗藥性比例為19~30%，林口長庚兒童醫院郭貞孍醫師在2015~2018年針對肺炎黴菌肺炎住院的兒童研究中，巨環素的抗藥性更高達50~60%！（資料來源CDC網站，台灣兒童肺炎黴漿菌感染暨抗藥性現況及治療建議)抗藥性快速上升可能和過度而輕易使用巨環類抗生素有關（也就是紅黴素，日舒這類藥物），臨床不應過度使用。

臨床醫師使用應該更謹慎，以免抗藥性日益升高，以日本來說，在管控這類藥物使用之後，抗藥性呈現逐漸下降趨勢。

（資料來源CDC網站，台灣兒童肺炎黴漿菌感染暨抗藥性現況及治療建議)黴漿菌抗藥性菌株有什麼表現抗藥性菌株會怎麼樣?病程更長發燒更久病況更嚴重更多肺外的症狀表現(從10%上升到30%)抗藥性菌株怎麼治療黴漿菌成人青少年已不建議使用日舒八歲以上患者用藥首選已經不建議使用巨環類抗生素了(資料來源熱病2020)。

目前首選藥物建議使用四環類抗生素，其他的藥物比如說喹諾酮類抗生素建議留在後線。

這樣的建議考量主要為了抗藥性，四環類抗生素效果優於巨環類抗生素，另外也期望減少使用之後，能夠降低抗藥性。

日舒對於小小孩來說是個很好用而且安全的藥物，八歲以上患者儘量少用，把用藥的機會留給小小孩吧。

黴漿菌兒童儘量避免濫用日舒小兒咳嗽雖然要考慮黴漿菌的可能，但是如果每次咳嗽都使用日舒這類藥品，久而久之就讓抗藥性比例上升，疾管署也呼籲大家儘量避免過度使用，期望降低抗藥性。

並不是每次咳嗽都是黴漿菌，希望家長能跟醫師多加討論使用抗生素的必要性，審慎使用。

八歲以下孩童的第一線用藥還是建議巨環類抗生素，若剛好遭遇到的是低抗藥性菌株，目前的臨床經驗是使用的天數可能會比較久。

幸好，大部分堅持幾天後還是能夠控制感染。

但若是遇到高抗藥性菌株，可能演變成嚴重的感染，比如說嚴重的肺炎，或者出現肺外的症狀，通常這類患者都在住院中，可以使用許多實驗室手段確定細菌感染種類，確定後就必須使用後線抗生素，比如說四環類抗生素或者喹諾酮類抗生素。

請參考台灣兒童感染醫學會網站https://www.pids.org.tw/index.php?route=news/news_detail&news_id=93這兩類藥物用在小孩身上都要特別謹慎小心，一般情況下，舊型四環類抗生素八歲以下不建議使用，因為可能造成牙齒染色，用新一代四環類抗生素比如說Doxycycline原則上是安全的（請見補充資料）喹諾酮類抗生素十八歲以下不建議使用，因為可能造成肌肉軟組織發炎，但最近的報告顯示風險其實不大（請見補充資料）。

雖然這麼說，倘若跟感染嚴重可能致命的風險相比，藥物的風險顯的微不足道，在嚴重的感染之下，經過醫師謹慎評估後，小孩還是可以使用這兩類的後線藥物唷，請不要因小失大。

補充資料：關於四環類抗生素造成的兒童牙齒染色新型四環類抗生素doxycycline短期(21天內)使用於8歲以下的兒童，並不會造成牙齒琺瑯質的染色或象牙質萎縮的現象PoyhonenH,NurmiM,PeltolaV,etal:Dentalstainingafterdoxycyclineuseinchildren.JAntimicrobChemother2017;72:2887-90.補充資料：關於喹諾酮類造成兒童關節肌肉軟組織炎2014年有一篇發表在Pediatrics的論文顯示Levofloxacin在兒童幾乎不會造成軟骨及肌肉骨骼的損傷，且少部分(約3%)疑似氟奎諾酮相關的肌肉骨骼損傷案例中，在停藥後是可逆的(1-5年內)。

BradleyJS,KauffmanRE,BalisDA,etal:Assessmentofmusculoskeletaltoxicity5yearsaftertherapywithlevofloxacin.Pediatrics2014;134:e146-53.按個讚吧https://m.facebook.com/#!/%E9%99%B3%E5%9D%A4%E5%BF%97%E9%86%AB%E5%B8%AB-106950151081034/?ref=bookmarks咳嗽抗藥性黴漿菌0留言陳坤志台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主治醫師台灣耳鼻喉科醫學會會員中華民國醫師公會全國聯合會會員中華民國衛福部耳鼻喉科專科醫師上一篇鼻過敏擦藥膏有可能會好嗎?下一篇口腔潰瘍居然跟缺鐵有關相關閱讀真確Factfu...2021-11-06成人慢性失眠2021-11-06起床後的黃金一小...2021-10-23抗癌大突破2021-10-122020飲食指南2021-10-12茲卡病毒疫苗曙...2021-10-02子宮內膜癌最新...2021-09-17早期偵測鼻咽癌...2021-09-14新冠單株抗體是...2021-08-24益生菌治療指引...2021-07-13請留言刪除回應Savemyname,email,andwebsiteinthisbrowserforthenexttimeIcomment.Δ分類一分鐘看懂系列一般保健口腔的問題小兒新冠病毒專區精選文章耳朵問題，耳鳴，眩暈聲音的問題脖子腫塊怎麼辦鼻子的問題看這邊近期文章真確Factfullness讀後感成人慢性失眠新冠疫苗保護力有多久成人頸部腫塊美國2017年頸部腫塊指引AZ第三期報告近期留言「陳坤榮」在〈顳顎關節失調症怎麼耳朵會這麼痛〉發佈留言「匿名訪客」在〈燒聲啦（聲音沙啞），明天怎麼上班啊？〉發佈留言「陳婧舒」在〈顳顎關節失調症怎麼耳朵會這麼痛〉發佈留言「Passby」在〈燒聲啦（聲音沙啞），明天怎麼上班啊？〉發佈留言彙整2021年11月2021年10月2021年9月2021年8月2021年7月2021年6月2021年5月2021年4月2021年3月2021年2月2021年1月2020年12月2020年11月2020年10月2020年9月2020年8月2020年6月熱門文章1暈眩症的治療比吃藥更有效的方法:前庭復健2020-10-062黴漿菌為什麼不該用日舒－淺談日益增加的抗藥性2020-12-193流鼻血怎麼辦?2020-06-114顳顎關節失調症怎麼耳朵會這麼痛2020-06-115改善鼻過敏打造低敏住家—寵物篇2020-10-19標籤AZ疫苗BNT疫苗DeltavariantDNA中耳炎保護力兒童加強劑口罩嗅覺失眠子宮內膜癌小兒小孩居家過敏原成人打呼打鼾新冠新冠疫苗新冠病毒新冠肺炎暈眩洗手潛水眩暈睡眠呼吸中止睡眠呼吸中止症缺鐵耳垢肌功能訓練胃食道逆流藥物治療變異株貧血開刀頭暈頸部腫塊高血壓鼻噴劑鼻塞鼻息肉鼻沖洗鼻竇炎鼻過敏PostsSlider真確Factfu...2021-11-06成人慢性失眠2021-11-06新冠疫苗保護力有...2021-11-06成人頸部腫塊美...2021-10-23AZ第三期報告2021-10-23本站資訊僅供衛教，勿自行中斷您目前的治療，提醒您疾病的診斷治療須由專業醫師執行。