內科-敗血性休克 - 高點醫護網

敗血性起初因組織缺氧而感覺呼吸困難(difficulty in breathing)等，之後血液酸化，進一步可出現認知困難(cognitive difficulties)與意識改變、呼吸窘迫、皮膚斑點(mottled ...   內科-敗血性休克-高點醫護網 歷屆考題高分詳解 免費考前重點下載 歷屆考題線上測驗 考取學員心得分享 小龍醫師館 線上試聽課程 全省服務據點 看更多熱門資訊 後西醫 後中醫 後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 篇名 內科-敗血性休克 重要考點 敗血性休克患者接受足量的輸液後，若仍是低血壓狀態，可給予dopamine或norepinephrine。

說明 前言 　　敗血症是由病原菌及其代謝產物(如內毒素、外毒素、抗原抗體複合物等)引起一系列炎性介質的大量釋放，進一步造成微循環障礙及器官代謝功能損傷的全身反應症候群(SIRS)。

　　大多數患者初期表現為交感神經活動亢進，當發展到嚴重敗血症(severspesis)後，可進一步導致器官功能異常(organdysfunction)、低血壓(hypotension)或器官低灌注(hypoperfusion)等現象。

病理生理 　　血流動力學改變於早期是末稍血管舒張，張力降低，心輸出量正常或增加，中心靜脈壓降低，四肢溫暖，其原因可能是： 組織胺(histamin)和緩激肽(bradykinin)的釋放； 動-靜脈短路開放：血液經此動-靜脈短路回到心臟，故心輸出量可以是正常或增加，但其他器官微循環血流灌注則減少； 內毒素：可使組氨酸脫羥酶生成增加，加速組織胺(histamin)的生成；此外，內毒素可損傷血管平滑肌細胞膜，使鈣離子的轉運能力下降而引起血管張力降低。

　　直到最近，對於敗血症的致病機轉有了更清楚的瞭解後，對於治療的突破，開始顯現了曙光。

人類活性蛋白C具有促進血栓溶解及抗發炎的功效，可以幫助維持血流通暢及防止多重器官衰竭的發生；在許多研究發現，若是敗血症患者血中活性蛋白C的濃度降低則死亡率會明顯增加。

症狀 　　臨床症狀有別於其它型休克，寒戰發作早於血壓下降，且無末稍血管收縮的休克狀態。

敗血性起初因組織缺氧而感覺呼吸困難(difficultyinbreathing)等，之後血液酸化，進一步可出現認知困難(cognitivedifficulties)與意識改變、呼吸窘迫、皮膚斑點(mottledappearanceintheskin)、低血壓、尿量減少、血小板下降等表現。

治療原則 　　治療須盡早且積極，一方面須監測生命體徵，注意呼吸、心臟、腎臟等器官功能，另一方面須靜脈給予抗生素治療。

控制感染：早期、聯合使用抗生素，處理原發感染灶； 補充血容量：維持有效血容量須補液治療以對抗休克(fluidresuscitation)。

一般所用液體可包括膠體液(colloidfluid)和晶體液(crystalloidfluid)。

膠體液有Dextran、Plasma、Albumin、全血等，視情況給予；晶體液以Nacl較好。

此時應少用葡萄糖液，因為休克早期會有血糖升高，可引起滲透性利尿，不利血壓。

糾正酸中毒：糾正酸中毒後可增強心肌收縮力及預防DIC的發生。

一般使用5%NaHCO3約200ml。

血管活性藥物： α-receptorblockers如Phentolamine 可改善微血管痙攣和微循環淤滯，防治肺水腫 α-receptoragonist如Isoprenaline 具有加強心肌收縮、中樞擴血管等作用 dopamine 擴張內臟血管，使腎血流增加、尿量增多，尤其對於患者伴有心肌收縮減弱、尿量減少但血容量已補足的休克更佳 其他： 活性蛋白C如Drotrecogin-α 有效降低血中炎症物質的活性，抑制血栓及發炎反應。

被美國FDA核准用於治療APACHEⅡ分數>25的嚴重敗血症患者 抗發炎反應藥 低劑量的hydrocortisone治療(每6hr的50mg治療7天，與安慰劑組相比可明顯降低10%以上死亡率) 併發症 呼吸窘迫綜合征(ARDS) 腦水腫 心功能障礙 腎功能衰竭 相關考題 1.下列敘述，何者錯誤？<103-2-1> 大部分敗血性休克（septicshock）者有低血壓及血管收縮（vasoconstriction）的現象，少部分則有動脈血管舒張（arterialvasodilatation）的現象 敗血性休克病人有血管舒張之現象時，其心輸出量（cardiacoutput）高於正常人 敗血性休克時，微血管細胞膜通透性會增加，需要等於體重10%的晶體輸液（crystalloidfluid）以恢復中心靜脈壓（centralvenouspressure） 敗血性休克病人接受足夠的輸液後，如果仍然是低血壓，可以給予dopamine或norepinephrine 解答：A 2.35歲男性病人的血液培養為E.coli，血壓82／45mmHg，體溫38.8℃，脈搏100beats／分鐘，尿量減少。

經靜脈輸液治療後，前述症狀獲得改善。

此病人的診斷應為：<103-2-5> 全身性炎症反應症候群（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS） 敗血症（sepsis） 嚴重敗血症（severesepsis） 敗血性休克（septicshock） 說明 Sepsis iswhole-bodyinflammationcausedbyaninfection.Commonsignsandsymptomsincludefever,increasedheartrate,increasedbreathingrate,andconfusion Severesepsis issepsiscausingpoororganfunctionorinsufficientbloodflow.Insufficientbloodflowmaybeevidentbylowbloodpressure,highbloodlactate,orlowurineoutput SystemicInflammatoryResponseSyndrome(SIRS) isaninflammatorystateaffectingthewholebody,frequentlyaresponseoftheimmunesystemtoinfection,butnotnecessarilyso(注意sepsis:aconditioninwhichindividualsmeetcriteriaforSIRSandhaveaknowninfection).ManifestationsofSIRSinclude： BT<36°Cor>38°C HR>90beatsperminute Tachypnea>20breathsperminute;orPaCO2<32mmHg WBC<4000cells/mm³or>12,000cells/mm³;orthepresenceofgreaterthan10%immatureneutrophils(bandforms)bandforms>3%iscalleda"left-shift" 關鍵詞 敗血性休克、敗血症、臨床症狀、敗血性、嚴重敗血症 上一篇 皮膚科-神經皮膚症候群 下一篇 小兒科-法洛四聯症 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5