肝癌| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

↓Late arterial phase image screen-capture-4. Portal phase： 大多數的HCC呈現低密度。

一些缺乏血液供應的HCC結節，在門靜脈期，正常肝實質強化後，對比下可被發現 ... 肝癌|醫學影像學習園地 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 肝癌Hepatocellularcarcinoma文/吳牧韓吳俊鋒徐宏仁莊貽媗定義肝臟原發性的惡性腫瘤臨床表現食慾不振、體重下降、上腹及右肩疼痛、黃疸、腹水，一般初期症狀不明顯，往往到到擴散後才被發現。

影像超音波：1. 小的HCC在超音波下看起來多呈現hypoechoic2. 如果是hyperechoic，則需要跟hemangioma、metastaticdisease去做鑑別診斷3. 大的HCC則多為mixedechoic4. 使用高解析度的超音波加上serumAFP的測定，可以用來快速篩選病人，但在合併有肝硬化的病人身上，sensitivity比較差5. 都卜勒超音波可以用來觀察血管侵犯的程度，HCC很常侵犯portalvenous，但是hepaticvein的侵犯對於診斷上比較具有specificity↓在超音波下中央呈mixedechoic的HCC(大部分為hypoechoic)，邊緣為不規則狀。

CT：正常肝臟組織血流供應為70-80%肝門靜脈，20-30%肝動脈，但大多primaryandmetastaticlivertumors血流供應約90%肝動脈。

因此可由多期掃描(DynamicCT)反映出顯影劑在動脈期、門靜脈期不同時段的分佈差異。

1. Triple-phase：包含hepaticarterialphase、portalvenousphase及delayed-postcontrastphase2. 顯影劑必須要在短時間之內注射，triple-phase的sensitivity約為60~70%，典型表現為earlyenhanceearlywashout3. 在未打顯影劑的CT下，HCC呈現iso-hypodense4. 使用顯影劑後，在hepaticarterialphase呈現hyperdense（因為HCC的血液供應來自hepaticartery），在portalvenousphase中因為contrast的washout而呈現isodense或hypodense，比較不容易觀察，在delayed-postcontrastphase中，跟portalphase一樣是呈現hypodense，並且有可能觀察到capsule。

中國醫藥大學附設醫院採用dual-arterialphase加singleportalphase對小的腫瘤有較佳敏感度。

研究發現，在動脈晚期發現病變的機率要高於動脈早期，且多了動脈早期掃描結果可組出更高品質的三維肝臟血管圖像，提供肝切除和肝移植手術更好的術前分析。

Arterialphase：大多數hypervascularlesion呈現輕到中度的密度增高，是檢測HCC結節和肝轉移的主要時期。

部分HCC缺乏血液供應，因而在動脈期呈現低密度。

↓Earlyarterialphaseimage可出現高密度病灶↓LatearterialphaseimagePortalphase：大多數的HCC呈現低密度。

一些缺乏血液供應的HCC結節，在門靜脈期，正常肝實質強化後，對比下可被發現。

↓Portalphaseimage又恢復低密度Hepaticvenousphase：對hypervascularHCC，病灶邊界在這時期可清楚顯示。

三、MRI：1. HCC在T1下有可能是isointense、hypointense或hyperintense，取決於肝臟的情況2. T2多為hyperintense，在使用顯影劑前後，約有70~85%可以偵測到病灶3. 對於小於一公分的病灶，MRI比起CT有更高的診斷率鑑別診斷一、肝血管瘤Hemangioma1. Hemangioma不像HCC有capsule，也不會有portalvein侵犯2. CTI. 無顯影劑：有明顯邊緣，hypodense，圓形或是橢圓形，中心有更低密度區，較大腫瘤則呈不規則形狀無顯影劑的hemangioma影像I. 有顯影劑：a. 在arterialphase，病變周圍呈結節狀增強或球形增強，顯影劑會從外圍慢慢向腫瘤的中心填充，可見到邊緣結節狀、粗斑點狀的典型強化表現↓Earlyarterialphaseimage↓Latearterialphaseimagea. Venousphase的時候，顯影劑會佔滿腫瘤中央的部份，但不會完全填滿↓Portalphaseimagea. Delayedphase則呈明顯增強II. 約有16％的hemangioma是呈現快速填充的，最常見於小的hemangioma（直徑小於1cm），表現爲快速均勻強化，在CT上與HCC無法鑒別，而有賴於MRI進一步檢查1. MRI對含血管的病灶敏感性好，且血管瘤血管腔內含有緩慢的血流動，故具有以下特徵：I. T1WI：病灶表現多為圓形、卵圓形，甚至不規則形均勻略低信號病灶，較大腫瘤內常見到裂隙狀壞死，表現為更低信號II. T2WI：明顯高信號(lightbulbsign)，並隨echotime(TE)的延長，病灶信號強度隨之增高，這是hemangioma在MRI特徵性的表現。

由於lightbulbsign，hemangioma在MRI比在CT敏感二、局部結節性增生Focalnodularhyperplasia(FNH)1. 為Kuppfer細胞和膽管的良性增生，好發在年輕及中年成人，女性發生率高於男性。

其外觀呈不規則且無被膜覆蓋的腫瘤，有一中央星狀纖維疤。

2. 在NECT的影像之下呈現hypodense或isodense，邊界清楚。

在CECT之下外形呈不規則狀：I. Arterialphase呈現hyperdense，中央scar（為FNH之血流供應區）呈現hypodensity↓Earlyarterialphaseimage↓LatearterialphaseimageI. Venousphase呈現isodensity或hypodensity↓PortalphaseimageI. Delayedphase呈現hypodensity，中央scar部位則呈現hyperdensity