馬偕兒童醫院小兒科部

歷史沿革. 更新日期: 2019/12. 歷屆主任 馬偕紀念醫院小兒科創立於1957年7月，聘請台大醫院鄭景德醫師擔任主任，兒科醫療的歷史就此展開。

第一年小兒科病房在外科的第 ... 首頁>>兒童醫務部>>本科介紹 歷史沿革 更新日期:2019/12 歷屆主任 馬偕紀念醫院小兒科創立於1957年7月，聘請台大醫院鄭景德醫師擔任主任，兒科醫療的歷史就此展開。

第一年小兒科病房在外科的第六病房，僅分配9床，但實在不敷使用，常常向外科借床，直到1959年修建了第五病房為兒科病房，共18床。

不過由於人手孤單，鄭主任常必須工作到很晚，每天平均睡眠不到5小時。

1958年曾春元醫師、1960年林忠一醫師加入陣容，到1972年黃富源醫師加入馬偕醫院小兒科時，小兒科還只有蔡炳照、黃富源、程猛雄、江正德、林逸良、施政雄等六位主治醫師。

1975年起黃富源醫師擔任主任，帶領著馬偕小兒科邁步向前，成長茁壯，揭開了馬偕兒科光榮的ㄧ頁。

這12年間為小兒科培養了一批優秀的主治醫師，並且讓他們在當年開業環境那麼好的情況下，仍願意繼續留在馬偕服務。

鼓勵醫師們做研究，並且訂立升等規則。

邀請其他醫院主任級醫師，像梁德城、林媽利醫師都是黃教授推薦給吳再成院長而聘請進來的教授級醫師。

此外，馬偕小兒科強大的次專科陣容，也是從那時候開始。

為照顧弱勢病人，我們成立了新生兒加護病房與兒童加護病房；而黃教授開創的外接轉診制度，派資深住院醫師到婦產科診所standby。

一方面協助婦產科醫師，一方面幫忙診治早產兒，如此則本院新生兒加護病房的服務量也增加了。

這種制度延續至今不變，也被其他醫院仿效。

在黃教授帶領的12年間，由於偏遠地區醫院缺乏兒科醫師，我們善盡社會責任，曾經支援羅東聖母醫院、花蓮門諾醫院、虎尾聖若瑟醫院、台南新樓醫院、恆春基督教醫院等。

支援這些教會醫院的目的有二：一是補充他們的兒科人力，解決當地兒科醫師荒；二是在缺乏現代儀器的配置與協助之下，期望支援當地醫師，訓練他們如何獨立看病人。

一直到現在，這幾家教會醫院仍舊很感念當初我們的貢獻。

1986~1990間為高信安醫師擔任主任，期間病床從一百八十張增加到二百三十四張，規模之大，當時可算是全國第一，尤其新生兒加護病房的病床從二十五張床擴張到三十三張床，幾乎天天滿床。

當時住院醫師招考報名人數常高達近百人，錄取大約十人，是院內最熱門科系之一，醫學院畢業生以進馬偕小兒科為榮。

住院醫師除了忙碌於門診、病房、論文寫作外，還支援偏遠地區的教會醫院、群體醫療執業中心等。

外派到全省各地的醫院，每月約七、八人，因此轉介回本院的病童頗多，馬偕小兒科聲名遠播，因此後來很多受訓後的年輕醫師得以分布於全國各地醫院服務，直到台東分院1987年成立後，才逐漸減少外派人力。

1990~1996年間由梁德城教授擔任主任，開創美語晨會：邀請來院指導的美籍聶梅珍醫師（內科）、胡新民醫師（兒科）等，先後來晨會指導，近年由李燕晉教授接棒熱心教學，深獲好評，有效提昇本科美語能力。

其他包括建立的Fellow制度、設住院醫師論文獎、邀請陽明大學兩位教授到本科上課，教論文的統計部份，大大提升了本科醫師參與研究的能力。

1996年沈淵瑤醫師接任主任，2000年交給李宏昌醫師，2002年成立新竹分院，小兒科成為竹苗地區兒童急重症的後送醫院。

兒科的規模到2010年間已擴展成4個院區編制116位兒科醫師，是台灣小兒科界不可或缺的主力之一！ 2000年李宏昌醫師接任主任，任內健全兒科次專科發展、2002年將小兒科升格為兒科部；台北院區整修加護病房、淡水院區擴充病房與設立小兒加護病房，同時協助新竹分院小兒科成立；及建立「小兒加護病房專責主治醫師制度」，2006年辦理兒科PGY臨床教師訓練營獲醫策會表揚，2009年馬偕兒科部更榮獲瑞信基金會第一屆兒童醫療奉獻獎－「最佳兒童醫療團隊獎」。

2011年陳銘仁醫師接任部主任後，承先啟後，於任內蒙母院大力支持，主治醫師編制擴增為89名，住院醫師編制擴增為65名，馬偕體系兒科醫師編制達空前的154位。

任內分別榮獲2011年「瑞信兒童基金會」兒童醫療貢獻獎(最佳團隊獎-早產兒醫療團、終身貢獻獎-黃富源醫師、兒科新銳獎-游昌憲醫師)。

2013年積極爭取籌設馬偕兒童醫院，母院斥資2億5千萬改善軟、硬體設施。

2014年馬偕兒童醫院正式成立，未來將結合各科團隊，發展特色醫療，達成兒童身、心、靈完整醫治之使命。

2009年更獲得瑞信兒童基金會頒發的第一屆醫療團隊獎殊榮，肯定我們的因素包括： 在沒有國家資源或財團的奧援下，馬偕醫院基於服務弱勢族群的使命，全力推動兒童醫療。

兒科部醫療團隊全方位的發展，兼顧醫療服務與研究，善盡醫學中心與偏遠醫療的社會責任，為國內最具規模的小兒科之一。

一、為東部地區兒童醫療中心： 1987年成立的台東分院，小兒科主治醫師長期派駐，加上輪派的住院醫師，提供東部兒童的醫療照護，尤其是急重症的醫療服務，有台東地區唯一的兒童專屬加護病房、新生兒及早產兒加護照顧團隊、24小時兒科醫師看診的急診醫療服務。

為提高呼吸衰竭的救治品質，設有東部地區唯一的最高階呼吸器—高頻震盪呼吸器以及一氧化氮吸入治療機。

除了一般兒科醫療外，特別著重特殊兒童照護，包括小兒心臟專科醫師門診、小兒內分泌專科門診、小兒神經科門診、發展遲緩兒的早期療育團隊等，提供東部地區完備的兒童醫療照護。

同時配合公共衛生政策，擔負台東地區所有的學童健檢工作，每年派醫師至台東的小學執行健康檢查，包括綠島、蘭嶼等離島，善盡社會責任。

二、為竹苗地區兒童急重症醫療重鎮： 在新竹分院成立之前，新竹地區無24小時兒科醫師診療的兒童急診醫療服務，2002年分院成立之後，承擔了新竹地區大部分的兒童急診醫療。

並且設立了新竹地區唯一的兒童加護病房，購置竹苗地區唯一的高頻震盪呼吸器、吸入性一氧化氮機，提供高品質的重症醫療，特別是在早產兒照顧部分。

而且目前是新竹地區唯一的腸病毒重症後送醫院。

三、參與偏遠山區兒童醫療服務： 目前定期派遣兒科醫師深入偏遠山區巡迴醫療，包括新竹尖石鄉、五峰鄉、司馬庫斯等，並支援台東太麻里的兒童衛生醫療照護工作，綠島、蘭嶼之學童健檢，金山醫院的定期兒童門診醫療，服務偏遠弱勢族群。

過去也曾支援石門鄉的兒童醫療工作。

四、著重特殊兒童醫療服務： 本著照顧弱勢族群的使命，提供特殊兒童醫療不遺餘力，服務與研究兼顧，提升照顧品質。

為早產兒醫療照顧的先驅：1978年成立全台第一個新生兒加護病房，1980年率先開始早產兒外接轉送工作，1992年本院發起創設早產兒基金會，將服務對象擴展至全台。

1995年起投入早產兒的發展追蹤工作，並於 1999年獲選為早產兒基金會的早產兒醫療訓練中心，目前是台北地區低出生體重早產兒照護人數最多的中心。

為兒童癌症醫療重鎮：多年來致力於兒童癌症的研究與醫療，1993年起主導TPOG(TaiwanPediatricOncologyGroup)急性淋巴性白血病治療方案之制定，大大提升治癒率，全國的治癒率由1997年的55%提升至目前的71%，而在本科部團隊的合作下，治癒率為83%，達國際水準。

而急性骨髓性白血病的治療亦居領導全國地位，治癒率為61%，高於全國的54%。

積極推動罕見疾病兒的醫療照顧：提供罕見疾病兒完善的醫療照護，深獲肯定，服務人數為全國第一，尤其是黏多糖症、普瑞德-威利氏症、玻璃娃娃；並榮獲衛生署「罕見疾病報告績優醫院獎」，民國94年為全國第一，95年為全國第二。

其他如小兒心臟科執行國內首例的「經靜脈植入心室同步節律器(CRT-ICD)」、兒童糖尿病照護團隊首創「24小時連續血糖監測系統」；早期療育照護、膽道閉鎖病童的醫療照護，以及兒虐、性侵的照護與通報等，均貢獻良多。

五、重視醫學教育與人才培訓： 1965年起，開始肩負台北醫學院、高雄醫學院及往後之中國醫藥學院等之實習醫生的教學任務，目前亦有多家醫學院校建教合作，兒科的教學最為學生所讚賞與肯定。

故住院醫師招收每年額滿，並為他院兒科住院醫師代招代訓。

配合PGY1的訓練計畫，承辦第一次(2006年)全國小兒科臨床教師訓練營，並執行「全一年期畢業後一般醫學兒科專科訓練先導計畫」。

此外，為推廣本土教材，本科部自編「臨床兒科學」、「臨床新生兒科學」，二、三十年來不斷更新改版，重視經驗的傳承。

其他的出版包括「兒科常用處方手冊」、「兒科臨床操作手冊」、「Nelson簡明小兒科學」（翻譯本，第二版與第五版）、「兒童醫療小百科」。

馬偕兒科醫療文化特色包括： 共同照護制度： 來馬偕醫院住院過的兒科病人家屬大多有經驗，一旦住院，同一天常常有不同次專科的兒科主治醫師同時來查房，共謀解決病人的疾病。

事實上，馬偕兒科住院的病人，有一半以上都有兩位以上的主治醫師照護，加護病房裡的重症病人，有時更多達五六位醫師，在各自不同的領域中，大家互相討論，共同為病童的安危而努力。

雖然每個主治醫師比其他醫院同儕累，但心理負擔卻相對減少。

健保局沒有給付更多，病人也沒有任何多出來的經濟負擔，一份醫師費用，幾個一起combinecare的醫師一起share。

這個制度已推行近30年，所有兒科主治醫師已蔚為「馬偕兒科文化」，不計較，多請教，一切以病人安危的為要務。

次專科更深入照顧與「一般兒科」加強相輔相成： 30多年前，馬偕兒科開始分次專科。

梁德城醫師當任主任時，又推行「次專科訓練」制度，開始有各次專的「研究醫師」，使本科的次專更加發展。

特殊的系統及罕見疾病，都有專人投入更深入的研究，分別在國內外相關單位進修，開始建立起臨床治療的口碑，有許多疑難雜症解決後也開始出現醫學報告及論文，使得本科在學術的地位竄升。

當然，很多制度有利有弊。

台灣兒科推行「次專科深入照顧」多年之後，已經到處是「次專科」之時，我們又發現，一味推行次專科，「頭痛找腦科，腹痛嘔吐找胃腸科」，卻忘記頭痛可以是喉嚨發炎發燒引起，嘔吐可以是腦炎或腦瘤引起，腹痛也可以是心肌炎或糖尿病導致！雖然，combinecare可以彌補一些缺點，但遺棄兒科醫師本來就該具有generalpediatrician的「基本能力」，對病人並非福氣。

因此本科強調「一般兒科」的重要性，加強學生一般兒科的訓練，讓次專科與一般兒科並行不悖，確實落實全人照的理念。

主治醫師和住院醫師之間無「階級」： 馬偕兒科另一個文化就是，主治醫師和住院醫師之間無「階級」概念，就像一個大家庭的同一家人相處一樣。

晨會時，主治醫師們的comment主要是要讓後輩們聽懂，對臨床有幫忙。

會中決不有謾罵苛責的畫面。

平均，我們每1-2個月會辦外燴一次，所有兒科同仁（包括正在本科run的intern及clerk、屬於本科部的心理師、衛教師、實驗室工作同仁等）一起聚餐。

雖然並非大飯店，但這種「本土性」「草根性」的美食聚餐，更有助於互相溝通與聯絡感情，也更縮短主治醫師和住院醫師之間的距離，這是馬偕兒科另一個文化。

兒科團隊的核心價值： 李宏昌主任的年代，為馬偕兒科歸納的核心價值是「童心、愛心、宗教心與同理心」，真實的表達了馬偕兒醫師的文化傳承。