嚴重頭部外傷病患最適當腦灌流壓之臨床研究 - 臺北醫學大學

中文摘要, 頭部外傷是外傷中最致命也是導致失能的最主要因素， 2000年的準則提出 ... The cerebral pressure perfusion (CPP) orientated treatment was suggested to ... 進階搜尋 學院別 >臺北醫學大學 >公共衛生學院 >傷害防治學研究所   查詢北醫館藏 系統識別號 U0007-1704200715042612 論文名稱(中文) 嚴重頭部外傷病患最適當腦灌流壓之臨床研究 論文名稱(英文) Clinicalresearchforevaluationofoptimalcerebralperfusionressureinseveretraumaticbraininjury 校院名稱 臺北醫學大學 系所名稱(中) 傷害防治學研究所 系所名稱(英) GraduateInstituteofInjuryPreventionandControl 學年度 94 學期 2 出版年 95 研究生(中文) 林乾閔 研究生(英文) Chien=MinLin 學號 M513092004 學位類別 碩士 語文別 中文 口試日期 論文頁數 40頁 口試委員 指導教授-邱文達 中文關鍵字 嚴重頭部外傷  顱內壓  腦灌流壓  英文關鍵字 SevereTraumaticBrainInjury  IntracranialPressure(ICP)  CerebralPerfusionPressure(CPP)  學科別分類 中文摘要 頭部外傷是外傷中最致命也是導致失能的最主要因素，2000年的準則提出以CPPorientatedtreatment，認為腦灌流壓大於70mmHg才足以維持適當的腦灌流壓，但2003年則反而提出只要大於60mmHg即可防止腦部缺氧6，更可減少因過度使用升壓劑或輸液來維持腦灌流壓而造成併發症（如ARDS）。

由此可見如何取得適當的腦灌流壓值來防止腦部的缺血，並避免併發症至今仍是很值得再去探討的。

本研究共搜集自91年1月1日至94年3月31日期間，共收集八家醫院之嚴重頭部外傷患者305例，有效回收問卷283份。

男女比為3：1(圖1)，男性死亡人數有108人（50.9％）但未達統計上顯著差異（P:0.288）。

各年齡層之死亡率雖無明顯之統計學之差異。

進一步將入院診斷與預後結果做卡方檢定，以硬腦膜外出血者結果預後最好。

入院時之昏迷指數越高則死亡率越低且神經功能恢復越好。

結論1.入院診斷以硬腦膜外出血者結果預後最好。

2.GCS越高則死亡率越低且神經功能恢復越好。

本研究結果發現顱內壓監測器的置入有助於患者之治療，可使患者有較好的預後。

將顱內壓控制在20mmHg以下，患者有較低的死亡率及失能程度ICP大於20mmHg以上之病患將CPP閾值設定為60mmHg只可改善存活率（P＜0.001），但仍不能改善GOS。

可見ICP大於20mmHg之病患，其CPP只要能大於60mmHg其存活率將會大為提昇。

在腦幹受損GCS:3-5分的病人特別去執行CPP使其大於70mmHg，可明顯改善存活率及並可改善GOS，也就是說昏迷指數越低，越需要高的CPP值。

小於65歲的人需要積極維持CPP大於60mmHg有明顯改善存活率及GOS；大於65歲的人，可能因為維持CPP而產生更多的併發症，進而影響預後。

英文摘要 Thetraumaticbraininjuryisthemostmainfactortocausedieandloseability.Thecerebralpressureperfusion(CPP)orientatedtreatmentwassuggestedtomaintaintheproperCCPgreaterthan70mmHgin2000guideline.Butin2003,greaterthan60mmHgwillproposeinsteadthattopreventbrainischemicchange,anddecreasethecomplicationswhichcausebyusinginotropicmedicationsortheinfusionfluidstomaintaintheCCP(suchasARDS).Therefore,howtoobtaintheoptimalCCPtopreventbrainischemicchange,andavoidthecomplicationfrombeingveryworthprobingintoagainsofar.Thisresearchwascollectedfromthe1stofJanuary,2002toMarch31,2005altogether,collectto305severetraumaticbraininjurypatientsofeighthospitalsaltogether,retrieve283questionnaireseffectively.Menandwomenareto3:1,maledeathtollhavenotreachingoncountingshowingbydifferencingbut108(50.9%)(P=0.288).Althoughthemortalityofallageshasnodifferenceofobviousstatistics.AdmittedtohospitalanddiagnosethatrunstheKsquiretoassaywiththeprognosisresultfurther,epidurahemorrhage(EDH)isthebestresult.HighG.C.S.within6hoursinadmissionwillbegoodneurologicoutcomeandlowmortalityrate.Conclusion.ThediagnosisofEDHuponadmissionintohospitalisthebestresult.ThehigherGCSislowermortalityrateandgoodneuralfunctionaloutcome.Thisresultofstudyfindsthatthepatient'swithintracranialmonitorcanmakethepatienthavebetterprognosis.LimitICPbelowto20mmHg,thepatienthaslowerdeathrateandgoodneurologicfunctionaloutcome.ItisobviousthatICPisgreaterthanthepatientof20mmHg,itsCPPcanonlybegreaterthan60mmHgitssurvivalrateandgreatlypromote.Indamagedofbrainstem:GCS3-5pointsofpatientsespeciallygoestocarryoutCPPtomakeitgreaterthan70mmHg,canobviouslyimprovethesurvivalrateandandcanimproveneurologicfunctionaloutcome(GOS0,thatistosaythattheindexisthelowerG.C.S.,needhighCPPvalue.Thepersonsmallerthan65yearsoldneedstokeepCPPgreaterthan60mmHgtoobviouslyimprovesurvivalrateandGOSactively;Greaterthanthepersonfor65years,mayproducemorecomplicationsbecauseofmaintainingCPP,andtheninfluencetheprognosis. 論文目次 第一章緒論---------------------------------------------------1第一節研究背景與動機-------------------------------------1第二節研究目的-----------------------------------------2第三節名詞界定-----------------------------------------3第二章嚴重頭部外傷傷害治療之相關文獻-----------------------------5第三章研究方法與步驟-------------------------------------------7第一節研究架構-----------------------------------------7第二節研究對象-----------------------------------------8第三節資料收集-----------------------------------------10第四節研究工具-----------------------------------------11第四章結果------------------------------------------------12第一節嚴重頭部外傷患者之基本特性分析------------------12第二節各研究變項之結果分析------------------------------19第五章討論--------------------------------------------------26第一節顱內壓與嚴重頭部外傷患者預後分析--------------------26第二節腦灌流壓與嚴重頭部外傷患者預後分析------------------27第三節其它各因子與嚴重頭部外傷患者預後分析---------------29第六章結論---------------------------------------------------30參考文獻-------------------------------------------------------32 參考文獻 1.ThurmanD.AlversonC.Dunnk,GuerreroJ,SniczekJ.TraumaticBraininjuryintheUnitedStates：Apublichealthperspective.JournalofheadtraumaRehabilitation1999；14（6）：602-615.2.SchootmanM,BuchmanT.LewisL.NationalestimatesofhospitalizationchargesforacutecareoftraumaticBraininjury2003；17（11）：983-990.3.SosinD.SniezekJ.WaxweilerR.Trendsindeathassociatedwithtraumaticbraininjury1979through1992.Successandfailure.JAMA1995；273（22）：1778-1780.4.LangloisJAetal.traumaticbraininjuryinUnitedstate:Emergencydepartmentvisits,hospitalizationanddeaths,20045.Managementandprognosisofseveretraumaticbraininjury:guidelineforthemanagementofsevereheadinjury.BraintraumaFoundation,20006.UpdatedCPPGuidelinesapprovedBytheAANSonMarch14,20037.ContantCF,ValadkaAB,GopinathSP,etal.Adultrespiratorydistresssyndrome:Acomplicationoftheinducedhypertensionafterheadinjury8.MarshallLF.SmithRW.ShapiroHM（1979）TheoutcomewithaggressivetreatmentinsevereheadinjurypartI：thesignificantofintracranialpressuremonitor.JournalofNeurosurgery50（1）：20-25.9.RosnerMJ.RosnerSD.JohnsonAH.Cerebralperfusionpressure：managementprotocolandclinicalresults.JournalofNeurosurgery1995.Dec.；83（6）：949-62.10.TheBTF&HANS.ThepointsectiononNeurotraumaandcriticalcare.Guidelineforcerebralperfusionpressure11.BulgerEM,NathernsABRivaraFP.MooreM.MackenzieEJ.JurkorichG.J.（2002）TheBrainTraumaFundation.Managementofsevereheadinjury：institutionalvariationincareandeffectonoutcome.Criticalcaremedicine30（8）：1870-1876.12.LannooE,ColardynF,Dedeyne,etal.CerebralperfusionpressureandintracranialpressureinrelationtoneuropsychlogicaloutcomeintensivecareMed.1998Mar:24(3):236-4113.OgawaM.RatingseverityoftheinjurybyambulanceaftendantsJ.Tr.1979,14:93414.AlvarezMetal.Motalitypredictioninheadtraumapatients“performaceofGlosgowcomascaleandgeneralseveritysystems.CritcareMed1998;16:142-14815.BaderM,LittlejohnsL,MarchK.Braintissueoxygenmonitorinseverebraininjury,IIImplicationforcriticalcareteam.criticalcarenurse2003,23(4):29-4316.Jin-FuChen,AssessmentofGuidelinesofManagementinSevereHeadInjuryinTaiwan1993,materthesis 論文全文使用權限 不同意授權瀏覽/列印電子全文服務。

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