醫德與醫療院所財務平衡的兩難
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一週後回來門診,由MRI確認:腰椎四、五節椎間盤突出,而且壓迫到神經的. ... 打釘子,只需要做椎間盤切除術減壓即可,這樣的手術健保自然會給付手術 ...
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醫德與醫療院所財務平衡的兩難
2020-12-26
文/福雅骨科鄭本岡院長
認識我比較久的患者都知道我每週在光田醫院還有兩個診次,有些海線交通較不方便的患者就會到通霄光田分院去找我看診。
前一陣子在通霄光田就來了一位六十歲左右的女性病患。
她主述腰痛、右腳似乎會麻,已經很長一段時間,走路都不舒服。
我先給她照了X光,看起來很正常,排除了較為嚴重的脊椎滑脫後,再安排她照MRI。
一週後回來門診,由MRI確認:腰椎四、五節椎間盤突出,而且壓迫到神經的狀況很嚴重,需要手術治療。
我推薦其他醫師幫她開刀,這時她才跟我說:其實兩、三年前她就到大型醫學中心神經外科做過檢查,當時就知道有椎間盤突出壓迫神經的問題,但那時候的醫師跟她說手術需要鋼釘固定,還需要在兩節脊椎中間裝置墊片,健保沒有給付,需要自費二十幾萬。
她經人介紹說我開刀不會叫病患自費安裝不必要的醫材,所以才來看我的診。
其實她的脊椎並未滑脫,基本上不需要打釘子,只需要做椎間盤切除術減壓即可,這樣的手術健保自然會給付手術費,但是不可能給付其他醫材的費用。
這時候我就明白了,她這種單純的手術就是做功德,醫療院所幾乎無利可圖,我也聽說了,現在很少醫師願意做這種沒有利潤的手術了。
病患說她只信任我,不想被轉介去給其他醫師,我只好安排了時間幫她做這個耗時、耗力又吃力不討好的手術。
手術不複雜,但有其風險性,切開患處後,要找到突出的椎間盤,避開神經將其挖除。
聽起來很簡單,但有時突出的椎間盤位置很深很難找到,又要避開神經,必須非常小心。
如此僅一截的椎間盤切除,它上下的脊椎關節還有很多肌腱、韌帶支撐,所以根本不需要打鋼釘跟墊片。
術後我去巡房,病患恢復得很好,才一兩天就能下床走路,並且吵著要趕快出院回家。
這時我想到過去,主任醫師若是看到這類不需要打鋼釘,卻為了多收錢而硬打不必要鋼釘的案例,必定大發雷霆,譴責不已,如今已不復往昔。
現在由於健保給付醫療院所申請案件的金額縮水、利潤很低,導致醫療院所收入減損,所以不得不想盡辦法開拓財源發展引進自費醫材,但這些自費醫材裡面有部分其實是非必要醫材,健保部門不會給付也不會核准,都要由病患自行買單。
但醫療院所因利之所趨,鼓起三寸之舌,在醫病資訊不對等之下,大部分病人也信已以為真。
雖然手術結果初期也很好,但數年之後很容易產生不良副作用。
我覺得身為醫師還是要謹守醫德、多為病患著想。
實在是沒必要叫病患做這種無必要又傷身體的醫療處置。
其實換個角度,現行健保給付核准的治療方式或是醫材有不少是比較過時的做法,治療效果比不上新的技術。
唯有健保盡快跟上時代,核准有效安全的新技術並納入健保給付,並加強審核,才能達到病患治療權益、醫院營收與醫德兼顧。
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