腰椎椎間盤突出的診斷_脊椎專區
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腰椎椎間盤突出的診斷 · 直腿抬高試驗(Straight Leg Raising Test SLRT):病人仰臥位,兩下肢伸直。
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腰椎生理前凸減小,甚至產生後凸畸形,側凸的方向取決於突出的髓核的位置與神經根的關係。
壓痛與放射痛:在病變的椎板間隙、棘突間隙或棘突上由壓痛,其中椎板間隙壓痛點常表示病變的所在,在急性期可引起根性下肢痛。
在腰骶部和下肢有局限性壓點,若俯臥位檢查壓痛點不明顯時,可囑病人站立位,在伸腰挺腹姿勢下檢查,易於查明壓痛點。
神經功能檢查:運動功能:運動功能損害可分為肌肉萎縮、肌力減退,嚴重者癱瘓(少見)。
L5-S1椎間盤突出,發生小腿三頭肌第3、4、5伸趾肌肌力減退或足蹠屈無力,癱瘓者極少見。
L4-5椎間盤突出症,出現頸前肌、腓骨長、短肌、伸拇肌和第二伸趾肌肌力減弱。
可出現伸拇長肌癱瘓,嚴重者偶有足下垂。
L3-4椎間盤突出症,主要是股四頭肌萎縮,伸膝無力,癱瘓者極少見。
感覺功能:感覺損害分為:感覺過敏、麻木遲鈍、減弱或消失。
L5-S1,椎間盤突出症,官爵損害位於小腿後外側、外踝、足跟外側、足背外側、第4、5趾。
L4-5椎間盤突出症,感覺損害位於小腿前外側、足背內側、拇趾;L3-4腰椎間盤突出症,感覺損害位於大腿前內側、膝前。
反射功能:反射功能障礙分為反射亢進、反射減弱或消失,L5-S1椎間盤突出症,累及跟腱反射。
L4-5椎間盤突出症累及脛後肌腱反射,L3-4椎間盤突出症,累及膝腱反射。
特殊檢查:直腿抬高試驗(StraightLegRaisingTestSLRT):病人仰臥位,兩下肢伸直。
檢查者一手保持膝關節伸直,另一手緩慢抬起下肢,若在90°範圍內,產生下肢放射性痛為陽性,應記錄其角度。
直腿抬高加強試驗(BragardTest):直腿抬高試驗陽性時,將患肢下落約5°,疼痛消失後,將足快速背伸,若出現下肢放射痛為陽性。
本試驗僅是增加坐骨神經和腓腸肌的張力,故有坐骨神經病變(椎管內因素)者,可引起下肢放射痛,而對椎管外因素,如闊筋膜張肌、膕繩肌等肌肉損傷和病變則毫無影響,故直腿抬高加強試驗一定是陰性。
仰臥挺腹試驗:病人仰臥,囑病人用力挺起腹部,若發生下肢放射痛為陽性。
若疼痛不明顯,可囑病人在挺腹時深吸氣、用力咳嗽或檢查者用手按壓腹部,若出現疼痛亦為陽性。
影像學檢查X光片攝影是最常用的檢查方法,單純X光片攝影不能顯示椎間盤突出,其作用在於:獲取本病的間接徵象,如有腰椎退化,病變椎間隙椎體相鄰緣骨質硬化,椎體間隙變窄;在側位元X光片上顯示腰椎生理前凸減少或消失,椎體後緣骨質增生,椎間隙前窄後寬等徵象。
量椎管橫徑及椎弓間距;發現腰薦椎有無異常,如脊椎滑脫、椎弓解離等以及有否腰椎結核、腫瘤等病變。
脊髓造影以及硬膜外造影、脊髓靜脈造影等都可間接顯示有無椎間盤突出及其突出的程度。
CT和MRI掃描CT可顯示椎管和椎間盤的形態,有無突出及突出的大小、部位;CT掃描時可同時行椎間盤造影(discogram),上述結構或病變的顯示更加清晰。
MRI能清晰、全面的顯示脊髓、神經根、馬尾神經與髓核間的相互關係。
電生理檢查:肌電圖、神經傳導速度和體感誘發電位,可協助確定神經損害範圍和程度,治療效果評價。
診斷標準反復發作的腰背痛合併神經根性下肢痛,腹壓增加、疼痛劇烈。
脊柱側彎,在病變節段的症狀側椎板間隙有壓痛,重者可引起下肢放射痛。
記住前屈受限,直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強試驗陽性(L3-4椎間盤突出症為股神經牽拉試驗陽性)。
肌肉萎縮、肌力減弱、感覺障礙和反射異常。
影像學檢查:X光片呈腰椎生理前凸減小或消失,椎間隙變窄(前窄後寬),並能排除脊柱結核等骨性疾病。
CT掃描對本病的診斷和定位能提供可靠的依據。
必要時可行MR掃描或椎管內造影等檢查。
鑒別診斷:腰椎管狹窄症(兩者可並存)腰肌扭傷,肌肉筋膜疼痛症候群第3腰椎橫突綜合症腰椎滑脫坐骨神經盆腔出口狹窄症腰椎結核神經根腫瘤或脊髓腫瘤以骨盆腔發炎、婦科腫瘤等。
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